上海市嘉定區(qū)1998—2017年HIV/AIDS患者首次CD4+細(xì)胞檢測(cè)情況分析

張 永，殷方蘭，鐘培松

艾滋?。ˋIDS）是由于艾滋病病毒（HIV)侵犯人體免疫系統(tǒng)后，造成免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行性下降，進(jìn)而導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生的免疫缺陷綜合征。HIV作用的靶細(xì)胞是CD4+T淋巴細(xì)胞，它進(jìn)入人體后主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞并使CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)減少。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平是機(jī)體免疫狀態(tài)的體現(xiàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的下降標(biāo)志著艾滋病病程的進(jìn)行性發(fā)展，與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL是疾病進(jìn)展到艾滋病期的標(biāo)志[1-2]。HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果能綜合反映患者艾滋病進(jìn)程，為預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供參考依據(jù)。本文對(duì)1998—2017年嘉定區(qū)HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況進(jìn)行分析，為今后艾滋病防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年底艾滋病防治基本信息系統(tǒng)中現(xiàn)住址為嘉定區(qū)及嘉定區(qū)確證報(bào)告后轉(zhuǎn)至外地的HIV/AIDS患者共673人，其中現(xiàn)住址歸屬嘉定區(qū)421人（62.6%），本區(qū)轉(zhuǎn)至外區(qū)及外省252人（37.4%）。

1.2 方法

調(diào)取1998—2017年艾滋病防治基本信息系統(tǒng)中HIV/AIDS患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及隨訪記錄中首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)記錄。采用SPSS 22.0描述性統(tǒng)計(jì)患者基本情況、首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況，秩和檢驗(yàn)不同特征患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞均值是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

673人中，男581人（86.3%），女92人（13.7%）；確診時(shí)年齡最小3歲，最大76歲，平均年齡（36.3±12.6）歲；上海戶籍231人（34.3%），非上海戶籍442人（65.7%）；漢族631人（93.8%）；未婚321人（47.7%），已婚281人（41.7%），離異或喪偶71人（10.5%）；小學(xué)及以下72人（10.7%），初中209人（31.1%），高中或中專149人（22.1%），大專及以上243人（36.1%）；感染途徑：同性傳播419人（62.3%），異性傳播236人（35.1%），輸供血/血制品6人（0.9%），注射吸毒4人（0.6%），母嬰傳播1人（0.1%），不詳7人（1.0%）；樣本來(lái)源：檢測(cè)咨詢257人（38.2%），性病門(mén)診148人（22.0%），其他就診者檢測(cè)122人（18.1%），術(shù)前檢測(cè)67人（10.0%），孕產(chǎn)期檢查18人（2.7%），陽(yáng)性者配偶或性伴檢測(cè)12人（1.8%），其他羈押人員體檢12人（1.8%），無(wú)償獻(xiàn)血人員檢測(cè)11人（1.6%），專題調(diào)查10人（1.5%），其他來(lái)源16人（2.4%）。

2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)情況

673人中，有625人（92.9%）檢測(cè)了CD4+T淋巴細(xì)胞，未檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞的48人（7.1%）中13人死亡，其中12人為確診當(dāng)年死亡，另外35人失訪。625例患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞，最小值2個(gè)/μL，最大值1294個(gè)/μL，平均值（317.1±206.1）個(gè)/μL，中位數(shù)為301.0個(gè)/μL。625人首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)日期與確診日期間隔476人（76.2%）間隔0月，間隔平均時(shí)間（1.3±5.6）個(gè)月，間隔時(shí)間中位數(shù)為0個(gè)月，最大76個(gè)月。見(jiàn)表1。

表1 625例HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞結(jié)果

2.3 不同特征患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞均值情況

秩和檢驗(yàn)不同性別、確診距今年限（確診距今年限分為11～20年、6～10年、1～5年、民族（漢族與少數(shù)民族）患者的首次CD4+T淋巴細(xì)胞均值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同戶籍、年齡組、婚姻狀況、文化程度、民族、傳播途徑、樣本來(lái)源的CD4+T淋巴細(xì)胞均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

3 討論

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染之間有密切的關(guān)系。有研究[3]表明CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/μL機(jī)會(huì)性感染幾率達(dá)76.1%，計(jì)數(shù)＜100個(gè)/μL機(jī)會(huì)性感染幾率達(dá)68.2%，計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL機(jī)會(huì)性感染幾率達(dá)46.5%，而計(jì)數(shù)＞200個(gè)/μL，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染幾率較低，比例為3.2%。本次分析嘉定區(qū)HIV/AIDS患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果有近1/3患者數(shù)值低于200個(gè)/μL，這無(wú)疑增加了患者機(jī)會(huì)性感染率。本次分析中大部分患者是確診后就進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)的，說(shuō)明很多患者確診時(shí)，已經(jīng)進(jìn)入艾滋病期，且確診距今不同年限患者首次CD4+T淋巴細(xì)胞均值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明艾滋病防治工作開(kāi)展多年仍有很多患者處于不知曉自己已感染HIV的情況。分析發(fā)現(xiàn)主動(dòng)檢測(cè)HIV抗體的患者的CD4+T淋巴細(xì)胞均值明顯高于被動(dòng)檢測(cè)者，提示應(yīng)該進(jìn)一步加大宣傳力度，同時(shí)加大HIV抗體檢測(cè)力度，讓更多的潛在HIV感染者盡早知曉自己的感染狀況，及早進(jìn)行抗病毒治療，減少機(jī)會(huì)性感染幾率。

表2 不同特征HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞情況