上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)2014—2019年腦卒中流行特征分析

蔡平利，周月華，施娟輝，史東文，果 輝，楊曼青，馬小敏，王 芳，吳龍輝

腦卒中（腦中風）是指急性腦血管病，是由各種血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性發(fā)病并伴有不同程度的腦損傷或功能障礙的一種疾病。主要分為出血性和缺血性兩大類，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率及經(jīng)濟負擔重的特點[1-2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告顯示心血管疾病是全球第一大死亡原因，腦卒中的高致死率嚴重威脅著人類健康[3]。我國腦卒中后存活患者在1,000萬以上，其中65歲以下首次發(fā)生卒中的比例占到近50%。在幸存者中約四分之三的人留有不同程度的偏癱等后遺癥，部分病人喪失勞動能力和生活能力[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過上海市心腦血管防病點工作手冊所規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集發(fā)病日期為2014年1月1日—2019年12月31日、現(xiàn)住址為上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)的腦卒中病例數(shù)據(jù)；同時收集病例的一般人口學信息，人口統(tǒng)計資料來源于上海市金山區(qū)統(tǒng)計年鑒。

1.2 腦卒中診斷標準

腦卒中包括腦血栓形成，腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，未分型卒中。

1.3 統(tǒng)計學方法

發(fā)病統(tǒng)計：腦卒中的期限定為急性發(fā)病后28 d，28 d內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另作登記；28 d后有新發(fā)展或急性發(fā)作則另登記一次。死亡統(tǒng)計以居民生命統(tǒng)計系統(tǒng)中直接死亡原因為腦卒中的死亡資料進行統(tǒng)計。

有關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計，采用描述性流行病學方法分析腦卒中發(fā)病率、和死亡率和病例構(gòu)成等指標。率的比較采用χ2檢驗。發(fā)病時間分布采用圓形分布法。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病死亡及變化趨勢

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)共報告腦卒中病例1,063例，年平均發(fā)病率在326.54~501.11/105之間，年平均發(fā)病率為407.40/105，各年發(fā)病數(shù)在142~212例，各年發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=24.90，P<0.05）。死亡病例數(shù)在6例（2018年）到78例（2016年），死亡率在13.80/105~184.37/105之間，各年死亡率之間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=101.77，P<0.05）。見表1。

表1 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病死亡情況

2.2 各型腦卒中發(fā)病死亡情況

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中病例中缺血性卒中病例占總病例數(shù)的62.56%，未分型腦卒中病例占總病例數(shù)的29.35%，各型腦卒中發(fā)病率從高到低為腦栓塞、未分型腦卒中、腦出血。腦卒中死亡病例中未分型腦卒中占比為20.25%，各類型腦卒中死亡率從高到低為腦栓塞、未分型腦卒中、腦出血，與發(fā)病率順位一致。見表2。

2.3 腦卒中首次發(fā)病與復發(fā)情況

2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)首次腦卒中發(fā)病率為246.82/105，復發(fā)腦卒中發(fā)病率為160.59/105。見表3。

2.4 圓形分布法分析

根據(jù)腦卒中分月病例數(shù)和圓形分布法計算公式，計算6年合計γ值，結(jié)果顯示X=0.0141，Y=0.0208，γ=0.03，在第1象限。經(jīng)Rayleigh檢驗，差異不具有統(tǒng)計學意義（Z=0.67，P>0.05），腦卒中發(fā)病均勻分布，不存在集中趨勢。見表4。

表2 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病死亡情況

表3 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病次數(shù)期情況

表4 2014—2019年上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中圓形分布法分析

3 討論

中國腦卒中防治報告2018顯示，我國腦血管病防治工作初顯成效，但腦卒中仍然是我國成人致死、致殘的首位原因，并且隨著社會老齡化和城市化進程的加速，居民不健康生活方式的流行，心血管病危險因素普遍暴露，我國腦卒中疾病負擔有爆發(fā)性增長的態(tài)勢，并呈現(xiàn)低收入群體快速增長、性別和地域差異明顯以及年輕化趨勢[4]。

近10年全國腦卒中防治工作取得了長足的進步，但腦卒中對國民的危害依然十分嚴峻。研究表明，2016年全球25歲以上成人終生罹患腦卒中風險約為25%，而國人風險最高，達到39.3%[5]。2017年，我國農(nóng)村人群腦卒中死亡率為157.48/105[6]。上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)腦卒中死亡率低于全國，文獻報道[7]腦卒中死亡率與醫(yī)療水平差異有關(guān)，在發(fā)達地區(qū)和國家，腦卒中病例就診及時，而且康復護理水平有效，使腦卒中患者得到了及時有效的救治，因而腦卒中死亡率低于全國水平。在上海醫(yī)療發(fā)展水平相對較高、居民健康意識較強、且交通順利通暢的地區(qū)，利于病例的診療及康復[8]。

上海市郊區(qū)某鎮(zhèn)出血性腦卒中死亡率低于缺血性腦卒中死亡率，且呈現(xiàn)與全球發(fā)展中國家出血性和缺血性腦卒中死亡率趨勢一致，即出血性腦卒中死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，缺血性腦卒中死亡率為上升趨勢[9]。這種情況的發(fā)生可能與腦卒中的發(fā)生機制一致。在腦卒中患者中血壓變異增大，波動幅度增大，導致血壓對血管的損傷增大，引發(fā)腦卒中的發(fā)生[10-11]，且在高血壓患者中收縮壓變異增大者更容易導致出血性腦卒中[12]。高血壓控制不良是導致腦卒中發(fā)病的主要病因，80%的腦卒中發(fā)生均與高血壓相關(guān)，且在血壓上升相同幅度的情況下，舒張壓增加，會增加腦卒中發(fā)病風險[13-14]。

圓形分布法對于2014—2019年腦卒中發(fā)病時間進行分析顯示腦卒中發(fā)病均勻分布，不存在集中趨勢。這可能與腦卒中病例的發(fā)病與氣壓、氣溫、風速、相對濕度等氣象因素有關(guān)，因而每月氣象因素對發(fā)病人數(shù)的影響各有側(cè)重而又表現(xiàn)形式不同。氣象因素的綜合作用使寒冷的1月及晝夜溫差較大的3、10月及高溫的7、8月均高發(fā)腦卒中[15-16]。

腦卒中發(fā)病病因復雜，且我國具有世界上規(guī)模最大的腦血管疾病高危人群，有高血壓患者、血脂異常者、超重和肥胖者、吸煙者均超過2億，糖尿病患者近1億，腦卒中高危人群龐大，患病風險亦會隨之上升，導致患病率上升[1,17]。為了有效控制腦卒中發(fā)生，需要對于高危人群進行干預，改變不良生活方式，降低腦卒中發(fā)病風險，適當增加體力活動，避免久坐不動，避免過量飲酒。

雖然我國腦卒中的防治工作取得了一定成效，但為了降低腦卒中的患病率和死亡率，仍需采取各種有效的防控措施來預防腦卒中的發(fā)病風險：①加強腦卒中知識的防治知識的健康宣教，普及腦卒中基礎預防知識，全面提升居民健康素養(yǎng)水平；②改善居民的生活方式，減少不健康行為，同時做好日常體育鍛煉，增強居民體質(zhì)；③針對高危人群進行腦卒中篩查，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群和早期癥狀患者，積極進行有針對性的干預和治療，降低腦卒中的發(fā)病風險；④完善和提高醫(yī)療機構(gòu)的腦卒中診療水平和救治就成，減少腦卒中死亡及傷殘風險，降低因腦卒中導致的社會經(jīng)濟負擔[1]；⑤加強對腦卒中患者的康復治療，控制腦卒中高危因素，防止腦卒中的復發(fā)。