先兆流產(chǎn)相關危險因素的病例對照研究

李彥芳

先兆流產(chǎn)是孕早期最常見疾病之一，發(fā)生率約為1/3；如果在孕期發(fā)生過先兆流產(chǎn)，其最終的流產(chǎn)率約為15%。先兆流產(chǎn)可引起早產(chǎn)、先天性心臟病、低出生體重兒以及新生兒智力和新生兒聽力障礙影響等不良妊娠結(jié)局，嚴重危害孕婦及新生兒的身心健康[1-2]。國內(nèi)有關先兆流產(chǎn)治療的文獻報道居多，但對其危險因素研究報道較少。本研究探討先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關危險因素，旨在為預防和減少先兆流產(chǎn)發(fā)生率提供基礎資料和科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月1日—2019年8月31日鶴壁市人民醫(yī)院門診產(chǎn)科收治166例先兆流產(chǎn)孕婦為觀察組，以年齡（±3歲）、同民族（漢族）、同居住地為配比條件，選取同期參加正常孕期檢查未發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕婦166例作為對照組。本研究有效調(diào)查共332例（病例組和對照組各166例）,平均年齡（26.55±4.38）歲。兩組研究對象在年齡、民族、居住地差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,顯示兩組均衡性較好，具有可比性。

1.2 選取標準

納入標準: 符合先兆流產(chǎn)診斷標準；精神正常，能自主完成調(diào)查問卷。排除標準: 存在傳染性疾??；精神障礙。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設計的包括一般情況、既往疾病史、既往孕產(chǎn)史及家族流產(chǎn)史等調(diào)查表。經(jīng)預調(diào)查并修訂完善問卷后，在研究對象知情同意前提下，由調(diào)查者對研究對象進行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括四個方面：①一般社會人口學特征：孕婦的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟收入等。②孕產(chǎn)史包括：胎次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等。③既往疾病史包括：母體解剖方面存在異常、母體孕前存在疾病、妊娠期存在合并癥、妊娠期存在內(nèi)分泌及代謝方面疾病等。④家族史包括：母親及直系親屬有無流產(chǎn)史等。

1.4 統(tǒng)計學分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0軟件進行雙盲錄入、邏輯比對糾錯，以保證質(zhì)量控制。使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，采集的定性資料以率（%）表示，兩組間采用t檢驗進行比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較分析，多因素采用logistic回歸分析，分析結(jié)果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 先兆流產(chǎn)相關危險因素單因素分析

2.1.1 不良孕產(chǎn)史與家族流產(chǎn)史對先兆流產(chǎn)影響的單因素分析

兩組在母親及直系親屬有、無流產(chǎn)史的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；懷孕三次以上可增加先兆流產(chǎn)發(fā)生的危險性（P<0.05）；既往有人流史及自然流產(chǎn)史的孕婦則更易發(fā)生先兆流產(chǎn)（P<0.05）。見表1。

表1 不良孕產(chǎn)史與家族史對先兆流產(chǎn)影響的單因素

2.1.2 既往疾病史對先兆流產(chǎn)影響單因素分析

懷孕前期即有宮頸炎、子宮及附件囊腫疾病的孕婦是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險因素（P<0.05）；妊娠期有內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥的孕婦更易發(fā)生先兆流產(chǎn)（P<0.05）；孕前健康體檢是先兆流產(chǎn)的保護因素（P<0.05）。見表2。

2.2 先兆流產(chǎn)相關危險因素多因素條件Logistic回歸分析

單因素采用logistic回歸分析，將分析結(jié)果P<0.05有統(tǒng)計學意義的因素再進行多因素條件logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示：既往人流史、自然流產(chǎn)史、孕前疾病以及妊娠期內(nèi)分泌疾病是先兆流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），懷孕次數(shù)、母親及及直系親屬流產(chǎn)史可能是先兆流產(chǎn)的危險因素；孕前參加健康體檢是其保護因素（P<0.05）。見表3。

表2 既往疾病史對先兆流產(chǎn)發(fā)生危險因素的單因素分析

表3 先兆流產(chǎn)相關危險因素的多因素條件logistic分析

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期的多發(fā)病、常見病，如不及時有效地治療，極易導致流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)近年來發(fā)病有增加趨勢，它不僅給孕婦身體帶來痛苦還會對孕婦的心理造成很大的影響，有些孕婦會要求家屬陪同反復進行多項檢查以求證孕囊的健康程度，導致先兆流產(chǎn)成為影響家庭穩(wěn)定的一個問題[3-5]。由于先兆流產(chǎn)病因復雜，臨床醫(yī)師從產(chǎn)婦就診后確診先兆流產(chǎn)到找出病因需要一定的時間，部分孕婦因此出現(xiàn)焦慮及睡眠障礙，心理產(chǎn)生極大的壓力。正是由于先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能相關危險因素較多，國內(nèi)外學者對于先兆流產(chǎn)問題的認知一直處于爭論探討之中。有研究表明女性孕前所掌握孕期保健知識越多，其本身不良生活習慣越少，心理狀態(tài)越好，越有助于減少先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能[6-7]。

本研究對先兆流產(chǎn)發(fā)生的可能相關危險因素進行了調(diào)查分析，旨在為先兆流產(chǎn)制定針對性的預防措施提供依據(jù)。研究表明，先兆流產(chǎn)的發(fā)生涉及多種因素，主要包括母體解剖方面存在異常、母體孕前存在疾病、妊娠期存在合并癥、妊娠期存在內(nèi)分泌及代謝方面疾病、外傷、子宮畸形、子宮及附件的腫瘤等方面[3]。本研究結(jié)果顯示，懷孕前期即有宮頸炎、子宮及附件囊腫疾病的孕婦是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險因素；妊娠期存在內(nèi)分泌疾病、宮頸炎、子宮附件囊腫及孕期患內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥等因素的孕婦更易發(fā)生先兆流產(chǎn)，表明妊娠期這些疾病因素的存在與先兆流產(chǎn)的發(fā)生密切相關[8]，其中既往人流史、自然流產(chǎn)史、孕前疾病以及妊娠期內(nèi)分泌疾病是先兆流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素。懷孕次數(shù)、母親及及直系親屬流產(chǎn)史可能是先兆流產(chǎn)的危險因素。自然流產(chǎn)史、既往人流史因素與先兆流產(chǎn)呈正相關，育齡婦女應當減少胎次并盡量避免人流或減少人流次數(shù) ，沒有生育計劃時要采取安全有效的避孕措施，從而做到有計劃的生育[9]。

本次研究中，孕前健康體檢是先兆流產(chǎn)的保護因素，說明孕前健康體檢是婦幼保健預防工作的重要手段之一，健康體檢能夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦身體存在的潛在健康隱患。孕前應該對育齡婦女開展形式多樣的健康教育干預，例如：通過媒體、板報、手冊等宣傳活動，對孕前健康知識加大宣傳；組織孕前健康教育講座，增強夫妻雙方對妊娠疾病的預防意識；通過醫(yī)院健康教育宣教室，提供專業(yè)的孕前相關知識和優(yōu)生健康教育。通過多種多樣的健康教育干預形式促使夫妻雙方對優(yōu)生優(yōu)育的相關知識得到深入的了解，促使計劃妊娠夫婦對自己的健康狀況進行關注與檢查，改善孕前夫妻雙方的健康狀態(tài)，這些措施有利于促使不良妊娠結(jié)局風險因素顯著降低，防止出生缺陷的形成，做好受孕準備，減少各種孕前疾病及妊娠期合并癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，先兆流產(chǎn)發(fā)生的因素有多種，應依據(jù)孕前健康體檢結(jié)果對孕婦本身身體條件作出評價，根據(jù)孕婦的自身情況制定積極治療的方案，提前預防可能發(fā)生的一些疾病，以最大限度降低先兆流產(chǎn)發(fā)生率，從而提高新生兒的出生質(zhì)量。