社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析

黃建飛，吳 霞，沈春美，翟麗麗，趙曉玲，丁小兵

(江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神科，南通 226007)

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類健康最常見的精神疾病之一，我國的終身患病率為0.6%[1]。而精神分裂癥伴發(fā)抑郁較常見，可在病程的任何時期出現(xiàn)[2]，導(dǎo)致疾病的治療難度加大，增加了自殺風(fēng)險，影響患者預(yù)后和社會功能。因此，及時識別精神分裂癥伴發(fā)抑郁及其危險因素對精神分裂癥患者抑郁癥狀的早期防治、防止疾病惡化、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定有重要意義。本研究對社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查分析，了解相關(guān)危險因素與抑郁癥狀之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1—12 月在南通市崇川區(qū)和開發(fā)區(qū)各社區(qū)免費(fèi)服藥的貧困康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均符合WHO 國際精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(第10 版)[3]“精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前已經(jīng)服用抗抑郁藥；(2)有明顯認(rèn)知缺陷，不能如實反映自身狀況。共篩選出395 例滿足納入條件的患者。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用量表調(diào)查法，在調(diào)查前對所有采集資料的精神科醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括如何與患者接觸交流、資料的采集、9 項患者健康問卷(patient health questionnaire-9,PHQ-9)量表[4]的使用等，以便指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我評定。

1.2.1 自編精神分裂癥患者調(diào)查表 收集精神分裂癥患者的社會人口學(xué)資料及臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況；精神分裂癥病程，家族史，治療史，住院次數(shù)，合并軀體疾病情況。其中，合并的慢性軀體疾病主要包括：高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中、脂肪肝及患者自行報告的其他軀體疾病。

1.2.2 PHQ-9 PHQ-9 是簡明、有效的抑郁自評、篩查工具，根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第4 版)診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)而制定。該量表包括9 個問題，每個問題得分0～3 分(0=完全不會；1=幾天；2=一半以上；3=幾乎每天)，總得分為0～27 分。依據(jù)得分情況將被測者分為無抑郁(0～4 分)、輕度抑郁(5～9 分)、中度抑郁(10～14 分)、中重度抑郁(15～19 分)及重度抑郁(20～27 分)。適用于各種臨床環(huán)境，且具有較好的信度和效度。根據(jù)測評結(jié)果將精神分裂癥患者分為抑郁組(5～27 分)和非抑郁組(0～4 分)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以社會人口學(xué)資料及臨床資料等為自變量，是否抑郁為應(yīng)變量，建立二分類Logistic 回歸模型來識別抑郁癥狀的危險因素及保護(hù)因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁情況 395 例社區(qū)康復(fù)期精神分裂癥患者中，伴有不同程度抑郁146 例(36.96%)，其中輕度92 例(63.01%)，中度27 例(18.49%)，中重度14 例(9.59%)，重度13 例(8.90%)。

2.2 基本社會人口學(xué)資料和臨床資料特征 抑郁組和非抑郁組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組性別、婚姻狀態(tài)、家庭關(guān)系、精神分裂癥病程、軀體疾病狀況及合并軀體疾病情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的社會人口學(xué)和臨床資料的比較(n,%,)

表1 兩組患者的社會人口學(xué)和臨床資料的比較(n,%,)

2.3 伴發(fā)抑郁的危險因素分析 將單因素分析篩選出來差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(性別、婚姻狀態(tài)、家庭關(guān)系、精神分裂癥病程、軀體疾病狀況、軀體疾病數(shù))為自變量，以是否伴發(fā)抑郁為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示性別、家庭關(guān)系、精神分裂癥病程、合并軀體疾病數(shù)是精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁危險因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

精神分裂癥病因尚未明確，需長期治療[5]?；颊咴诳祻?fù)期維持治療時常伴發(fā)抑郁癥狀，而抑郁癥狀往往與疾病的不良結(jié)局、較差的社會功能和依從性有關(guān)，甚至是自殺的主要危險因素[6]，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。因此，對此類人群伴發(fā)抑郁的危險因素應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，做到提前預(yù)防和干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)患者中女性、婚姻缺陷、家庭關(guān)系不和睦、有軀體疾病、病程長、存在多種軀體疾病者抑郁發(fā)生率更高。兩組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、住院次數(shù)5 個因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，考慮可能與本研究選擇的對象均為社區(qū)貧困精神分裂癥患者，經(jīng)濟(jì)狀況差距小，且均來自于同一城市社區(qū)，因此無明顯的文化程度差異有關(guān)。

精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%[8]。本研究中，社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率為36.96%，高于羅明強(qiáng)等[9]報道的26.7%。本研究社區(qū)康復(fù)期精神分裂癥人群伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病率明顯高于國內(nèi)一般人群的3.4%[10]，提示此類人群平時受到家庭變故、婚戀受挫、軀體疾病困擾等負(fù)性生活事件刺激，比正常人群更易表現(xiàn)出情緒低落、負(fù)性認(rèn)知、注意力下降、疑惑、自責(zé)等心理特征，這些負(fù)性生活事件及個性心理特征可能與精神分裂癥患者較高抑郁發(fā)病率有關(guān)。本研究也提示，社區(qū)貧困康復(fù)期精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的程度以輕度抑郁為主，占抑郁組的63.01%，輕中度抑郁在社區(qū)干預(yù)即可，一般不需要住院，故兩組患者的住院次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，性別、家庭關(guān)系、精神分裂癥病程、合并軀體疾病數(shù)4 個因素為貧困精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素。精神分裂癥抑郁的發(fā)生率存在性別差異[11-12]，女性高于男性[13]。家庭關(guān)系和睦者抑郁的發(fā)生率低，因為家人的陪伴督促和關(guān)心照顧，能提高患者服藥的主動性和提升心理支持力度；但患者當(dāng)面臨生活負(fù)性事件時，如果家庭關(guān)系緊張，缺少家人的支持，患者的心理承受能力明顯降低則易出現(xiàn)抑郁癥狀。病程長和合并軀體疾病數(shù)多的患者，易產(chǎn)生絕望感和對治療及生活失去信心，增加了伴發(fā)抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，女性、家庭關(guān)系緊張、精神分裂癥病程長、合并軀體疾病數(shù)多為社區(qū)精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的危險因素。在對社區(qū)貧困精神分裂癥患者除了使用抗精神病藥進(jìn)行維持治療外，還需積極關(guān)注伴發(fā)抑郁的危險因素和可能存在的抑郁癥狀，通過調(diào)整藥物和選擇心理干預(yù)措施來改善其負(fù)性情緒，防止精神癥狀復(fù)發(fā)及自殺行為的發(fā)生。

本研究的不足之處：橫斷面調(diào)查研究，研究樣本量較小，未就部分抗精神病藥所致的抑郁進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究對象僅選擇在城市生活的社區(qū)患者，今后可擴(kuò)大樣本來源和選擇服用同一種抗精神病藥的前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證。