基于IMB模型的健康教育對老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人的影響

魏亞瓊，李 慧，田遠如，徐 靜

連云港市中醫(yī)院，江蘇222004

持續(xù)非臥床腹膜透析多為老年人，且多數(shù)選擇居家治療，但仍存在飲食控制、無菌操作等方面自我管理不到位情況，易引發(fā)心血管并發(fā)癥、容量超負荷、透析效能低下等問題[1-2]。對于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人而言，良好生命狀態(tài)的維持不僅需要醫(yī)護人員實施良好的治療及護理措施，還需要病人建立良好的自我管理行為，以進一步管理疾病。信息-動機-行為(information-motivation-behavior，IMB)模型以病人為中心，重點在于激發(fā)、化解病人內(nèi)心思想矛盾，以促使其做出行為改變?yōu)閯訖C，進而主動進行自我管理的目的[3]。本研究將基于IMB模型的健康教育用于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，旨在觀察干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月我院收治的80例在老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女17例；年齡61～85(73.08±4.17)歲；透析齡5～21個月，病程(11.35±2.64)個月；原發(fā)病診斷：糖尿病12例，高血壓5例，慢性腎小球13例，其他10例。對照組男22例，女18例；年齡60～83(72.75±4.20)歲；透析齡7～23個月，病程(12.05±2.66)個月；原發(fā)病診斷：糖尿病11例，高血壓5例，慢性腎小球17例，其他7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：均于我院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術，出院后選擇回家進行持續(xù)非臥床腹膜透析；腹膜透析齡在3個月以上；病人及家屬均知情同意。排除標準：存在語言、意識、認知障礙病人；伴有腦血管意外、呼吸衰竭史的病人；合并腦部腫瘤的病人。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)健康教育：評估病人病情，根據(jù)了解情況對其實施健康知識教育；指導其進行無菌操作，強調(diào)治療過程中注意事項及可能出現(xiàn)的問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.3.2 觀察組

給予基于IMB模型的健康教育：①成立護理小組。成立老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人護理小組，成員包括護理骨干5名，2名專科護士、1名心理師、飲食師等；小組研究例會間隔2周開展1次，分享護理經(jīng)驗。②干預時間。病人出院后每月實施2次健康教育，每次50 min，持續(xù)3個月；第4個月開始電話隨訪，每次30 min，持續(xù)3個月；第6個月后進行門診隨訪；訪談地點為腎友俱樂部。③信息傳輸。根據(jù)病人健康知識需求，將其分為各個小組，安排小組成員開展健康教育講座，分別于月中、月末進行；使用換液操作DVD、食物含水量表、營養(yǎng)量表等方式講解疾病健康知識，結束后鼓勵病人積極提問，針對難點、疑點進行反復講解。④動機構建。從病人社會動機、個人動機兩方面幫助其構建自我行為管理動機體系；通過講解透析操作不規(guī)范、透析不充分等危害加強病人透析重視程度，并列舉反面案例強化病人個人動機；每月舉辦1次腎友聯(lián)歡會，邀請自我管理能力較強病人上臺演講，傳授管理技巧、方式等，幫助病人樹立自我管理、對抗疾病信心，強化其社會動機。⑤行為指導。由?？谱o士負責培訓病人換液操作，以標準腹膜透析操作流程與最新指南為指導依據(jù)，腹膜透析中心為指導地點，選擇案例分析、情景演練等方式指導病人測量血壓、體重，將操作技巧制作成大幅海報，發(fā)放至病人及家屬。營養(yǎng)師根據(jù)病人營養(yǎng)需求，以食物蛋白質(zhì)交換法為基礎制定飲食干預內(nèi)容；并持續(xù)追蹤其營養(yǎng)指標。運動康復師根據(jù)病人日常生活習慣，使用頻率、強度、時長、類型運動公式幫助病人制定短期運動計劃；運動類型包括慢跑、瑜伽、太極等有氧運動，運動時間不可超過30 min。

1.4 觀察指標

①自我管理能力：干預前、干預6個月后使用自我管理量表評估兩組自我管理能力；包括用藥管理、飲食管理、操作管理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥管理；包含13個小條目，每個條目使用4級(0～3分)評分法，0～3分對應未做到～完全做到，分析時采取10分制計分進行換算，分數(shù)與自我管理能力呈正相關。②容量負荷：記錄兩組干預前、干預6個月后每日飲水量、每日飲食含水量。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)調(diào)查病人干預前、干預6個月生活質(zhì)量，包括情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能4個維度，每個維度100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預前兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預6個月觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力比較 單位：分

2.2 兩組容量負荷比較

干預前兩組容量負荷比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預6個月觀察組每日飲水量、每日飲食含水量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組容量負荷比較 單位：mL

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預6個月觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

持續(xù)非臥床腹膜透析是終末期腎臟病病人腎臟代替治療方式之一，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢[4]。相較于血液透析，此方式可保護殘存腎功能，保持病人體內(nèi)生化環(huán)境穩(wěn)定，并清除體內(nèi)多余毒素及水分，病人可居家操作，使用方便[5]。但疾病可對病人身體代謝功能產(chǎn)生一定損害，導致其出現(xiàn)體表水腫等容量超負荷表現(xiàn)，影響日常生活，多數(shù)老年病人居家治療期間，管理難度較大[6]。而常規(guī)管理是由醫(yī)護人員單方面提供健康教育信息，屬于填鴨式教育，在改善病人自我管理能力方面效果不佳[7-8]。基于IMB模型的健康教育通過了解病人實際需求，誘發(fā)其外部、內(nèi)部動機，并激發(fā)其思考自我不良行為后果，促使病人主動做出行為轉變，以不斷提升自我管理水平[9-10]。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量評分高于對照組，身體容量負荷優(yōu)于對照組，提示基于IMB模型的健康教育用于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，利于提高自我管理能力、生活質(zhì)量，改善容量負荷情況。蘇西鳳等[11]研究結果顯示，動機訪談式健康教育能夠提升老年腹膜透析病人自我管理能力，與本研究結果基本一致。隨著護理模式的不斷轉變，近年來針對慢性病病人護理干預不再局限于重視提升病人健康知識水平，而是將重點集中在病人行為改變方面[12]?；贗MB模型的健康教育向病人強調(diào)不良行為對自身疾病的負面影響，并通過提供評定標準，促使病人主動觀察自身行為，從而激發(fā)建立良好行為動機。小組成員根據(jù)病人需求制定的自我管理行為計劃，能夠幫助其解決自我護理過程中遇到的多種困難、問題，使得自我管理能力不斷提升。IMB模型是一種通過找出、解決病人矛盾心理，以幫助其建立改變行為、內(nèi)在動機的直接方式；參考大量社會心理學，如認知沖突、行為分階段轉變等，運用IMB模型的方式予以病人健康教育，相較于常規(guī)健康教育，可進一步改變病人行為、動機，提升自我管理能力，促進疾病癥狀改善，從而提升生活質(zhì)量[13]。葡萄糖是治療過程中常用的一種滲透液，易導致病人出現(xiàn)容量負荷，進而引發(fā)高血壓、心力衰竭等癥狀，加劇病人心臟負擔[12,14]?；贗MB模型的健康教育強調(diào)根據(jù)病人不同需求、行為特點、病情進展等情況實施健康教育，包括飲食安排、運動指導等，提升病人容量管理能力，減少飲水量，并在一定程度上改善容量負荷情況。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育可有效提高老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人自我管理能力，改善容量負荷，提高生活質(zhì)量，增強透析效果。