精準(zhǔn)護(hù)理模式在血液凈化病人中應(yīng)用的效果觀察

張 淵，杜愛燕，宋志宏，許 燁，張 敏，周 薇

(無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇214000)

奧巴馬在發(fā)表國(guó)情咨文時(shí)提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃 (precision medicine inidative )”[1-5]。臨床護(hù)理工作應(yīng)致力于研究在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代中精準(zhǔn)臨床護(hù)理定位，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展變革的需要，融入精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展中，提升精準(zhǔn)化意識(shí)和精準(zhǔn)化的知識(shí)，并落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。精準(zhǔn)護(hù)理主要是指護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行精確表型分析或表型深分析(precision or deep phenotyping)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的病人進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐[6]。美國(guó)護(hù)理科學(xué)院基因譜專家組(American Academy of Nursing Genomic Expert Penal)確定了精準(zhǔn)護(hù)理發(fā)展的4個(gè)方向：加強(qiáng)精準(zhǔn)護(hù)理教育和實(shí)踐；促進(jìn)精準(zhǔn)護(hù)理研究成果的轉(zhuǎn)化；促進(jìn)基因譜信息和其他衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)的結(jié)合；維護(hù)病人及其家屬享有精準(zhǔn)護(hù)理的權(quán)利[7]。血液凈化是治療急慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、急性中毒等疾病的重要方法[8-9]，血液凈化中心是以上各類疾病救治的特殊場(chǎng)所。從2018年1月開始，本中心在精準(zhǔn)護(hù)理模式下，圍繞精準(zhǔn)護(hù)理發(fā)展中加強(qiáng)精準(zhǔn)護(hù)理教育與實(shí)踐為主題，開展一系列護(hù)理實(shí)踐，并與2017年維持性血液透析病人的情況進(jìn)行回顧性比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，血液凈化中心擁有100個(gè)血液透析單元。按照三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中病床與護(hù)理人員比為1∶0.4的要求，配備了40名護(hù)士，護(hù)理能級(jí)比N1∶N2∶N3∶N4∶N5為1.50∶1.75∶5.50∶1.00∶0.25；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師17人，護(hù)師16人，護(hù)士6人；研究生學(xué)歷3人，本科20人；國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)專科護(hù)士占比37.5%。設(shè)2017年維持性血液透析病人為對(duì)照組，2017年本中心有維持性血液透析病人459例，原發(fā)病為腎小球腎炎病人226例，糖尿病腎病病人87例，高血壓腎病病人58例，多囊腎病人28例，血管炎腎炎病人16例，狼瘡性腎炎病人15例，痛風(fēng)性腎病病人15例，腎移植后排異病人8例，慢性間質(zhì)性腎炎病人6例；住院病危病重病人53例，誘導(dǎo)透析病人52例；病人年齡在70歲以上占比15%，40～70歲占比68%；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人377例，其中動(dòng)靜脈新瘺病人38例，帶滌綸套血液透析導(dǎo)管病人72例，人造血管病人10例。設(shè)2018年維持性血液透析病人觀察組，2018年本中心有維持性血液透析病人468例，原發(fā)病為腎小球腎炎病人225例，糖尿病腎病病人91例，高血壓腎病病人60例，多囊腎病人30例，血管炎腎炎病人17例，狼瘡性腎炎病人16例，痛風(fēng)性腎病病人15例，腎移植后排異病人8例，慢性間質(zhì)性腎炎病人6例；住院病危病重病人59例，誘導(dǎo)透析病人55例；病人年齡在70歲以上占15%，40～70歲占68%；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人390例，其中動(dòng)靜脈新瘺病人40例，帶滌綸套血液透析導(dǎo)管病人68例，人造血管病人10例。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 建立亞專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)

1.2.1.1 亞專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立與培訓(xùn)

亞專業(yè)化是臨床學(xué)科專業(yè)技術(shù)走向深入、高層次發(fā)展的策略和方向,對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和整體素質(zhì)的要求越來越高,促使護(hù)士向更高專業(yè)或一專多能方向發(fā)展[10]。根據(jù)本院血液凈化中心的現(xiàn)狀、病人的需求、護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃及既往護(hù)理質(zhì)量分析結(jié)果，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組、血液透析導(dǎo)管組、透析營(yíng)養(yǎng)組3個(gè)亞專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每組設(shè)有組長(zhǎng)1名、秘書1名、組員6名，組長(zhǎng)由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任并與其個(gè)人的護(hù)理科研方向一致，組員中包含護(hù)理研究生1名，其余均為本科學(xué)歷，組員的加入采用個(gè)人申請(qǐng)、護(hù)士長(zhǎng)篩選及推薦、雙向選擇的方式。團(tuán)隊(duì)建立后由組長(zhǎng)組織召開小組專題會(huì)議，與組員共同制定亞專業(yè)工作計(jì)劃，制定詳細(xì)的計(jì)劃表，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成計(jì)劃內(nèi)容。亞專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，由各小組組長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。結(jié)合各小組的計(jì)劃對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1.2 制定亞?？坡氊?zé)與工作內(nèi)容

①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組：負(fù)責(zé)血液凈化中心動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)的修訂、完善；負(fù)責(zé)血液凈化中心疑難動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估、穿刺；負(fù)責(zé)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺宣教情景片的文字書寫，拍攝宣教短視頻；建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置圖、人造血管內(nèi)瘺位置圖、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理路徑、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評(píng)估表；將新瘺病人集中管理，按照動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理路徑實(shí)施；負(fù)責(zé)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人術(shù)后的訪視、宣教；負(fù)責(zé)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人首次穿刺的基線評(píng)估；負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥病人、新瘺病人的數(shù)據(jù)收集、匯總；開展超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，為疑難血管通路病人實(shí)施精準(zhǔn)穿刺。②血液透析導(dǎo)管組：負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)的修訂；建立導(dǎo)管高位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)血液透析導(dǎo)管病人進(jìn)行評(píng)估；開展導(dǎo)管病人居家隨訪；對(duì)血液凈化中心護(hù)士進(jìn)行血液透析導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)及考核；對(duì)以血液透析導(dǎo)管為血管通路的病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓病人及家屬掌握導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)；對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行登記，討論分析原因，提出整改措施；與腎內(nèi)科血管通路醫(yī)生一起對(duì)血液透析導(dǎo)管病人進(jìn)行雙上肢血管的評(píng)估，建議病人進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立。③透析營(yíng)養(yǎng)組：負(fù)責(zé)編制血液凈化中心血液透析病人飲食宣教圖像手冊(cè)；負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析病人的飲食評(píng)估；負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析病人的飲食宣教；負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析病人營(yíng)養(yǎng)不良的個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)；負(fù)責(zé)血液凈化中心血液透析病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)資料的收集、匯總。

亞?？坡氊?zé)，建立并在小組成員中進(jìn)行細(xì)化分工，各小組成員知曉自己負(fù)責(zé)的內(nèi)容，按照時(shí)間計(jì)劃執(zhí)行。

1.2.2 開展住院血液透析病人的透析前訪視

住院血液透析病人的護(hù)理安全是關(guān)注的重點(diǎn)。由于我院綜合性醫(yī)院的性質(zhì)決定，每天有相當(dāng)數(shù)量的住院病人在本中心接受血液凈化治療，這些病人中部分病情復(fù)雜、危重，而血液凈化治療又是比較特殊的治療，為了保證病人護(hù)理安全，減少不良事件發(fā)生，本中心開展了住院血液透析病人的透析前訪視。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)住院血液透析病人的透析前訪視單

將住院血液透析病人中誘導(dǎo)期首次透析及病危病重病人作為訪視人群，根據(jù)兩類病人不同的關(guān)注點(diǎn)制定了不同的關(guān)注內(nèi)容。誘導(dǎo)期血液透析(hemodialysis during induction period)是指采用小劑量、多頻次和短時(shí)間的透析形式，以提升病人的耐受性，防范透析失衡現(xiàn)象的發(fā)生[11]。此階段病人往往因?qū)膊≈R(shí)的缺乏及對(duì)透析過程中的不耐受而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理[12]。因此，誘導(dǎo)期首次透析病人的訪視內(nèi)容為病人基本信息(床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、生命體征、簡(jiǎn)要病史)、擬定透析方案(透析方式、治療時(shí)間、抗凝方案)、評(píng)估項(xiàng)目(血管通路、傳染病血液檢查結(jié)果、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、凝血組合)，并將指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺上下機(jī)的配合、按壓方法、檢查內(nèi)瘺是否通暢等列入執(zhí)行項(xiàng)目，同時(shí)給予焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果，了解病人對(duì)于誘導(dǎo)透析所擔(dān)心的問題，給予相關(guān)宣教內(nèi)容的實(shí)施。

病危病重病人血液透析訪視內(nèi)容為病人基本信息(床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、生命體征、簡(jiǎn)要病史)、擬定透析方案(透析方式、治療時(shí)間、抗凝方案)、評(píng)估項(xiàng)目(血管通路、傳染病血液檢查結(jié)果、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、凝血組合、影像學(xué)胸片、心臟超聲檢查結(jié)果)并重點(diǎn)與床位主管醫(yī)生和病區(qū)責(zé)任護(hù)士溝通，掌握病人透析過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。采用改良的早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)，通過心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)的評(píng)估判斷，早期發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，以便在病人透析過程中發(fā)生病情變化時(shí)能正確地做出判斷并給予處理。

1.2.2.2 實(shí)行住院血液透析病人的透析前訪視

住院血液透析病人的透析前訪視采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。血液凈化中心的責(zé)任護(hù)士接到辦公班護(hù)士的通知后，提前到病房進(jìn)行透析前訪視，與病房責(zé)任護(hù)士共同至床邊巡視病人，了解病人意識(shí)、生命體征及各項(xiàng)儀器的運(yùn)行狀態(tài)及相關(guān)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，與床位醫(yī)生溝通掌握病人的病史及目前的病情觀察重點(diǎn)。

1.2.3 建立透析病人的安全屏障

1.2.3.1 完善透析病人評(píng)估內(nèi)容

血液透析是臨床上治療終末期腎病的重要手段之一，終末期腎病病人往往存在貧血、水鈉潴留、高血壓、高血鉀、肺水腫、心功能不全、低蛋白血癥等并發(fā)癥，直接影響病人透析效果、生活質(zhì)量和生存率[13]。透析過程中可能會(huì)發(fā)生低血壓、失衡綜合征、空氣栓塞、肌肉痙攣等一系列急性并發(fā)癥，在透析結(jié)束后易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。因此，對(duì)透析病人進(jìn)行全面評(píng)估非常重要。于維持性血液透析病人每次透析前進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容為病人本次透析前生命體征、上次透析后病情變化、血管通路的評(píng)估；每2個(gè)月進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)為病人在2個(gè)月期間有無(wú)發(fā)生以下事件尿素清除分?jǐn)?shù)(Kt/v)不足、穿刺困難、搏動(dòng)與震顫微弱、針管凝固及阻塞、血流音調(diào)改變、動(dòng)靜脈血栓、內(nèi)瘺塌陷及變硬、內(nèi)瘺外觀改變、內(nèi)瘺可穿刺范圍變小、血液流速下降達(dá)30 mL/min、血液流速無(wú)法到達(dá)250 mL/min、靜脈壓異常升高連續(xù)3次、止血時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫、肢體末端腫脹或麻木或發(fā)冷、肢體上端腫脹或疼痛或麻木、假性動(dòng)脈瘤形成、感染征兆；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4周后給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)為內(nèi)瘺搏動(dòng)位置、搏動(dòng)情況、雜音、震顫、手足溫度、手足顏色、手指足趾的毛細(xì)血管再充盈、疼痛、皮膚完整性、血管條件、靜脈直徑、靜脈深度、術(shù)肢是否功能鍛煉，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予精細(xì)化的護(hù)理指導(dǎo)與干預(yù)措施的落實(shí)。

1.2.3.2 建立安全警示標(biāo)牌

病人安全是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。使用便捷規(guī)范、有效警示、彰顯護(hù)理文化特色的護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，是確保病人安全的重要管理手段。也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)[14]。血液透析病人由于疾病的個(gè)體化，治療方式、抗凝方案等存在差異，為了給予護(hù)理人員直觀的提醒，使護(hù)理人員針對(duì)病人不同病情給予個(gè)體化的護(hù)理觀察，本中心建立了一系列警示標(biāo)牌，如誘導(dǎo)透析、無(wú)肝素透析、阿加曲班抗凝、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、內(nèi)瘺首次穿刺等，采用相同的尺寸、不同的顏色，醒目又整體。護(hù)理人員根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估，提前將警示標(biāo)牌掛于透析單元，使護(hù)理人員在分管病人中對(duì)于重點(diǎn)觀察的病人一目了然，對(duì)于同區(qū)域的護(hù)理人員也起到警示、提醒的作用，方便核對(duì)、觀察。

1.2.3.3 修訂血液透析病人交接流程

“交接口”管理是醫(yī)院質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中醫(yī)療糾紛較多[15]。以往住院病人來血液凈化中心進(jìn)行治療，對(duì)于病人基礎(chǔ)狀況和其他信息是否能夠完整、準(zhǔn)確的表達(dá)并進(jìn)行交接，很大程度上取決于交接雙方護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，而信息不全直接影響到轉(zhuǎn)接后的護(hù)理質(zhì)量，甚至可能引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)[16]。隨著住院透析病人的增加，如何有效地與病區(qū)護(hù)士做好交接是保證透析病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，本中心結(jié)合以往轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題，修訂了“血液透析病人交接流程”，以血液透析前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，病房和血液凈化中心之間的往返為線，對(duì)病人的評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)用具、轉(zhuǎn)運(yùn)陪同的人員、具體交接的內(nèi)容做了詳細(xì)的規(guī)定，使血液凈化中心的護(hù)理人員及病區(qū)護(hù)理人員均明確了職責(zé)，細(xì)化了內(nèi)涵。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組建立前后本中心新瘺病人穿刺成功率及相關(guān)并發(fā)癥(血腫、閉塞、假性動(dòng)脈瘤)發(fā)生率比較。②血液透析導(dǎo)管組建立前后帶滌綸套的血液透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥(感染、滑脫)發(fā)生率及導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)瘺率比較。③統(tǒng)計(jì)住院病人透析前訪視的開展及住院病人交接流程的細(xì)化與執(zhí)行這兩項(xiàng)精準(zhǔn)護(hù)理措施實(shí)施前后透析病人物品準(zhǔn)備的齊全率、治療完成率、治療并發(fā)癥(低血糖、失衡、低血壓)發(fā)生率。④住院誘導(dǎo)期首次透析病人訪視開展前后病人并發(fā)低血糖、失衡綜合征及治療完成率的比較。⑤透析病人安全屏障的建立后，評(píng)估內(nèi)容的細(xì)化、警示標(biāo)識(shí)的預(yù)警實(shí)施前后，門診維持性血液透析病人凝血、低血糖、低血壓的發(fā)生率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基礎(chǔ)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈新瘺病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組動(dòng)靜脈新瘺病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組帶滌綸套血液透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)瘺率比較(見表2)

表2 兩組帶滌綸套的血液透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管轉(zhuǎn)內(nèi)瘺率比較 單位：例

2.3 兩組住院危重病人治療相關(guān)情況比較(見表3)

表3 兩組住院危重病人治療相關(guān)情況比較 單位：例

2.4 兩組誘導(dǎo)透析病人治療相關(guān)情況比較(見表4)

表4 兩組誘導(dǎo)透析病人治療相關(guān)情況比較 單位：例

2.5 兩組門診維持性血液透析病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表5)

表5 兩組門診維持性血液透析病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

3 討論

建立亞專業(yè)化護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組后，建立與實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理路徑，精準(zhǔn)地做到在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的病人進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐[6]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組成員在病人內(nèi)瘺手術(shù)前后兩次“前移”至腎內(nèi)科病房，通過血管評(píng)估、心理疏導(dǎo)、健康宣教、功能鍛煉等方式為病人提供護(hù)理；內(nèi)瘺成熟后，分別在1～3個(gè)月、3～6個(gè)月、6個(gè)月后等不同的時(shí)間段進(jìn)行基線評(píng)估、動(dòng)態(tài)評(píng)估、病變檢查判斷，按照各不同時(shí)段穿刺原則與病人個(gè)體情況執(zhí)行精準(zhǔn)穿刺，通過一系列措施的落實(shí)，本中心對(duì)照組與觀察組新瘺病人穿刺成功率、血腫發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率及假性動(dòng)脈瘤形成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

建立亞專業(yè)化護(hù)理血液透析導(dǎo)管組后，早期評(píng)估及干預(yù)，結(jié)合導(dǎo)管病人居家隨訪，本中心觀察組與對(duì)照組帶滌綸套血液透析導(dǎo)管病人感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但導(dǎo)管滑脫率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過血液透析導(dǎo)管組成員與腎內(nèi)科血管通路醫(yī)生一起對(duì)帶滌綸套血液透析導(dǎo)管病人進(jìn)行雙上肢血管的評(píng)估及宣教，觀察組與對(duì)照組帶滌綸套血液透析導(dǎo)管病人轉(zhuǎn)為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)范了血管通路的占比。

危重住院病人透析前訪視的開展，護(hù)士早期對(duì)病人生命體征、意識(shí)、病人使用的醫(yī)療儀器等的評(píng)估，結(jié)合住院病人交接流程的細(xì)化，使危重住院透析病人物品準(zhǔn)備的齊全率、治療完成率高于對(duì)照組；觀察組開展后與對(duì)照組危重住院病人透析中治療并發(fā)低血糖的發(fā)生率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

住院誘導(dǎo)期首次透析病人訪視開展前后，病人透析過程中并發(fā)低血糖、失衡綜合征及治療完成率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析病人安全屏障的建立，評(píng)估內(nèi)容的細(xì)化、警示標(biāo)識(shí)的預(yù)警實(shí)施前后，門診維持性血液透析病人透析治療中凝血、低血糖、低血壓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

在精準(zhǔn)護(hù)理的指引下，亞專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立、培訓(xùn)、具體措施的落實(shí)；住院血液透析病人中誘導(dǎo)透析病人及病危病重透析病人透析前訪視的開展；透析病人安全屏障的建立。這一系列護(hù)理實(shí)踐的開展，讓護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃更加清晰，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性；病人的透析“生命線”得到了精準(zhǔn)的維護(hù)，無(wú)論是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人或者是血液透析導(dǎo)管病人都獲得了全程無(wú)縫隙的護(hù)理與指導(dǎo)，為保證透析質(zhì)量提供了“通道”；住院危重透析病人及誘導(dǎo)透析病人從病房至血液凈化中心，護(hù)理人員“前移”的評(píng)估，人文關(guān)懷，讓病人舒適透析；透析安全屏障的建立，保證了病人透析安全。