積極心理學在臨床醫(yī)學中的應用與問題分析

唐 英，梁曉華，梁 偉

積極心理學是一門新興的心理學科學，旨在幫助人們培養(yǎng)積極樂觀的態(tài)度，以解決各種問題和挑戰(zhàn)[1]。在臨床醫(yī)學服務中，積極的心理體驗會提高個體幸福感和人體免疫力。同時，可以使患者對疾病有充分的了解，對治療充滿信心，積極配合臨床治療，從而取得一些僅用藥物無法達到的治療目的,這也為臨床治療提供了新的方向。

1 積極心理學的發(fā)展

積極心理學的思想來源于人本主義心理學[2]，最早可追溯至上世紀30年代，是對普通人的積極健康情緒和美德的科學研究。它與醫(yī)學心理學有很大的不同，醫(yī)學心理學主要研究消極和病態(tài)的心理特征，從而在臨床上用于減輕患者痛苦。而積極心理學是通過積極的心理體驗研究人格特征，從而獲取愉悅、樂觀的生活態(tài)度。它是一種積極正向的情緒體驗[3]。上世紀90年代，正式提出“積極心理學”的概念以來，積極心理學也成為心理學家研究的主流方向。我國的積極心理學研究主要從實踐研究為主，理論研究涉及很少。主要有3個方面的內(nèi)容：通過樂觀、充滿希望、滿足感、認同感以及幸福感來研究主觀價值體驗；通過觀察、交往、人格魅力、關愛和勇氣智慧等來研究個體水平；通過責任、文明、容忍力、職業(yè)積極性和社會性來研究個體在群體水平上的公眾品質(zhì)。積極心理學在研究方法上繼承臨床心理學研究方法的同時，還采用了大量的人文科學和自然科學的研究方法。目前，積極心理學已融入到教育、文化、管理和醫(yī)學等多個領域，取得一定的社會效益。積極心理學也越來越多地受到大家的關注，其后續(xù)發(fā)展會與社會發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。

2 情緒與健康的關系

個人情緒與健康是正相關作用關系，同時情緒和健康也相互影響，情緒可以作用于健康，健康也影響著個人的情緒。從心理學角度看，積極的情感體驗可以提高個人的幸福感和滿意度。美國心理學家Taylor做過一個積極情緒與生理健康關系的試驗，他們將研究對象分為兩組，分別記錄愉悅和消極的事，經(jīng)過一段時間的試驗后，發(fā)現(xiàn)兩組的生理健康狀態(tài)差距明顯[4]。Pavlov認為，情緒與本能相似與大腦皮層下組織相聯(lián)系。惡劣情緒對人體有不良的影響。醫(yī)學實驗表明[5]，人在痛苦和憤怒時，動脈阻力加強，舒張壓明顯增高；在恐懼時，心臟輸出量增加，收縮壓增高，這些都會導致心臟病發(fā)作。最后得出結(jié)論，消極情緒對人體危害極大。積極的情緒體驗可以使人愉悅，從而降低疾病的發(fā)生，同時也可以提高疾病的治愈效果。消極的情緒體驗可以誘發(fā)疾病，同時也可以加重疾病或者延緩疾病的康復。古人講的“豁然意解，沉疴頓愈”就是這個道理。

從生理學角度來看，積極健康的情緒可以提高人體細胞免疫功能。研究顯示[6]，良好的心態(tài)和愉悅的心情可以提高T細胞的特異性免疫應答，間接導致抗體生產(chǎn)能力增加，從而提高細胞免疫功能。而消極情緒的表現(xiàn)正好相反，它會降低人體免疫力導致疾病的發(fā)生。賓夕法尼亞州立大學做過一個情緒和炎癥的試驗[7]，結(jié)果表明，情緒與炎癥呈正相關性。情緒越積極，炎癥越輕；消極情緒越多，炎癥越嚴重。英國皇家醫(yī)學院在對上千例術后癌癥病患進行追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，能夠正確看待病癥、且保持積極健康的情緒體驗者存活時間長，信心不足、悲觀失望者存活時間普遍較短[8]。結(jié)果顯示，情緒體驗對身心健康作用明顯，積極的情緒體驗不僅可以提高個體幸福感和滿足感，也可以增強機體的抗病能力；而消極的情緒體驗則可以誘發(fā)疾病。

3 積極心理學在臨床醫(yī)學上的應用

積極的情緒體驗對維持身心健康有積極作用[9]。目前，利用積極心理學理論用于臨床醫(yī)學治療已經(jīng)獲得國內(nèi)外專家的高度認可。

3.2 積極心理學在情緒控制中的應用 人的心理特征與健康和疾病的特殊關系是積極心理學在臨床藥學運用的基礎。中醫(yī)把情緒和五臟健康關聯(lián)，將情緒的變化列為疾病產(chǎn)生的主要原因，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中記載“恐傷腎”、“悲傷胃”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”等，說的就是不良的情緒波動會對人體健康帶來影響，進而誘發(fā)一些疾病的發(fā)生。大量臨床試驗表明，情緒對人體的影響很大，消極情緒可以打破人體內(nèi)在的心理平衡，導致心理承受能力降低，感情脆弱從而誘發(fā)疾病。從已知的數(shù)據(jù)來看，消極情緒引發(fā)的疾病很多，如長期的情緒障礙和精神壓力很容易導致緊張性頭痛，過分壓抑可能誘發(fā)癌癥和皮膚病、哮喘、潰瘍病等疾病，緊張焦慮可能誘發(fā)情緒性糖尿病，孤獨、沉默可能誘發(fā)情緒性癌癥。而在臨床治療過程中，康復效果易受到情緒波動的影響。積極的情緒體驗對術后傷口愈合有顯著作用。在情緒方面，術后患者一般會出現(xiàn)消極的情緒體驗，如壓抑、沉默、緊張、焦慮、依賴等心理問題。這些心理問題對術后的康復極為不利，需要藥物治療和心理干預同時運用，可以及時告知他們手術效果以及多給患者一些積極的心理暗示等。

3.3 積極心理學在臨床治療中的應用 根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示[17]，醫(yī)療者運用積極心理學對患者實施積極情緒干預效果明顯。特別是在慢性病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療以及術后康復等臨床治療中效果非常顯著。美國心理學家約翰遜等利用積極心理學理論積極干預18例精神病患者，最后證明伴隨著積極情緒干預的強度和頻率的增加，精神分裂癥狀得到有效緩解[18]。周園[19]對114例直腸癌患者進行了積極心理干預，結(jié)果顯示，干預后依從性、SAS評分和對照組差異明顯。表明積極心理干預可有效降低消極情緒，加快術后康復。高麗麗等[20]在探討積極情緒體驗對抑郁癥的有效干預時，選取96例抑郁癥患者進行試驗，在干預前后采用HAMD抑郁量表評估干預效果。結(jié)果表明，積極情緒體驗能顯著改善患者的抑郁癥狀，加快治愈時間，提高治療效果。

4 積極心理學在臨床醫(yī)學應用中存在的問題

4.1 缺乏相應的理論體系 雖然積極心理學在臨床醫(yī)學上取得了良好的效果，積極心理干預也越來越成熟、方式方法也越來越豐富，但是，仍存在一定的不足，一是研究具體案例的多，研究理論基礎的少；二是研究人文試驗的多，研究臨床試驗的少。沒有完全將積極心理學與臨床醫(yī)學結(jié)合起來研究，缺乏相對成熟的理論體系。

4.2 干預效果不夠嚴謹 臨床醫(yī)學需要嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，有很強的科學性和實踐性。積極心理學雖然為臨床治療提供了一定的依據(jù)和思路，但積極心理學所帶有的測量系統(tǒng)、評價系統(tǒng)以及干預系統(tǒng)均缺乏一定的針對性和時效性。積極心理學在臨床治療中效果明顯，但干擾因素（個體的身體、學歷、家庭狀況、年齡差異等）無法排除。在積極心理學干預成功的案例中，主要還是藥物治療起主導作用，心理情緒干預起輔助作用。積極心理學目前缺乏對臨床治療效果干預的有效證據(jù)，試驗的廣度和寬度還不夠。許多學者一直認為，積極的心理干預只是一個治療概念，不能算是治療手段。積極心理學要在臨床醫(yī)學中得到更多的應用，就必須采用更加嚴謹?shù)脑囼灧椒ê涂茖W的干預標準，幫助其加快融入到臨床體系的步伐。