空氣污染如何“殺人”

在過去幾年里，兒童和成人哮喘的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，每10年增加20%至50%?？諝馕廴驹趦和钠鸩?、肺功能損傷、免疫失衡等方面有五大影響。在空氣污染的“圍追堵截”下，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)孩子？

據(jù)報(bào)道，2020年12月16日，英國驗(yàn)尸官判定，空氣污染對(duì)9歲倫敦女童埃拉基西·德布拉的死亡“起到了實(shí)質(zhì)性的作用”，這是英國首例被判定由空氣污染導(dǎo)致哮喘病身亡的案例。據(jù)悉，德布拉生前所在社區(qū)空氣中的顆粒物水平高于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，二氧化氮排放量也超過了法定上限，她在經(jīng)歷了3年嚴(yán)重哮喘反復(fù)發(fā)作后，于2013年去世。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球至少有6億人患有過敏性鼻炎。其中，2億人同時(shí)患有哮喘。在過去幾年里，兒童和成人哮喘的發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，每10年增加20%至50%。

五大影響致空氣污染“殺人”

空氣污染在兒童哮喘的起病、肺功能損傷、免疫失衡等方面有五大影響。

增加兒童哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 在我國6個(gè)城市開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，長期暴露于空氣污染增加學(xué)齡前兒童哮喘和過敏性癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與城市兒童相比，因?yàn)槭覂?nèi)燃燒、污染防護(hù)措施不到位等，居住在郊區(qū)或農(nóng)村地區(qū)的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

一項(xiàng)針對(duì)全球51萬兒童和青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，哮喘與交通污染之間存在量效關(guān)系，即隨著污染濃度增加，效應(yīng)強(qiáng)度也隨之增加。此外，對(duì)哮喘兒童住院情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，污染物暴露會(huì)增加兒童哮喘住院率。

損傷哮喘兒童的肺功能 一項(xiàng)針對(duì)296例哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)二氧化氮濃度>8 ppb（濃度單位）時(shí)，或致氣道阻塞。另有研究表明，盡管有許多家長避免在家中或孩子面前吸煙，但兒童仍會(huì)暴露于低水平的煙蒂煙霧污染，且這種暴露會(huì)明顯降低兒童肺功能。此外，研究發(fā)現(xiàn)，家里空氣中二氧化氮含量較高的人，睡眠質(zhì)量降低的風(fēng)險(xiǎn)增加六成。而高度暴露于顆粒物質(zhì)污染的人，睡眠質(zhì)量降低的風(fēng)險(xiǎn)增加五成。

免疫反應(yīng)失衡 研究認(rèn)為，Th1/Th2細(xì)胞失衡是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制。近年來，已證實(shí)Th17細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及其代表性細(xì)胞因子IL-17、IL-10等與哮喘發(fā)病也明顯相關(guān)?？諝馕廴疚锟稍鰪?qiáng)氣道中Th17炎癥反應(yīng)。

增強(qiáng)致敏性 研究發(fā)現(xiàn)，柴油機(jī)排放的顆粒物可導(dǎo)致過敏體質(zhì)者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并加重過敏性炎癥。另外，室外空氣污染物可增加哮喘患者過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

降低糖皮質(zhì)激素治療效果 糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘治療的一線抗炎藥物，空氣污染暴露會(huì)降低該藥的治療效果。

患有哮喘的肥胖兒童更要警惕

研究認(rèn)為，兒童較成年人更易受空氣污染損傷。其中，0至14歲比15至65歲暴露于空氣污染導(dǎo)致生病的危險(xiǎn)度更高。其原因與正在發(fā)育的肺受損、代謝通路不成熟、過快通氣、戶外活動(dòng)時(shí)間較長以及兒童更易張口呼吸從而減少了鼻黏膜的過濾作用有關(guān)。

值得注意的是，患有哮喘的肥胖兒童更易受空氣污染損害。另外，季節(jié)不同也會(huì)造成空氣污染對(duì)兒童哮喘有不同影響。其中，溫暖季節(jié)空氣污染對(duì)兒童哮喘的影響高于寒冷季節(jié)。

日常如何進(jìn)行防護(hù)

在冬季，室外首要空氣污染物是PM2.5（細(xì)顆粒物），夏天為臭氧，會(huì)給呼吸和心血管系統(tǒng)帶來損害。兒童在室外活動(dòng)時(shí)間比成年人長，呼吸頻率比成年人快，會(huì)吸入更多污染物。加上呼吸道狹窄，容易引起氣道阻塞。長期下來，可能導(dǎo)致肺功能下降，成年后患慢性阻塞性肺部疾病的可能性較高。

在空氣污染的“圍追堵截”下，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)孩子？首先，盡管不能完全避免孩子暴露在室外空氣污染中，但可以盡量減少暴露時(shí)間。比如，夏季臭氧水平一般在下午的中后段最高，可以減少在此時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)。

專家表示，佩戴普通口罩無法有效阻擋臭氧，可以多喝水、多吃富含維生素及抗氧化物的食品。

其次，交通污染水平在交通擁擠的道路上最高，特別是當(dāng)車輛走走停停的時(shí)候。即使住在空氣質(zhì)量良好的城市，如果住在高速公路周圍，污染水平仍會(huì)很高。因此，需要采取多層面措施減少兒童的總暴露量：避免站在發(fā)動(dòng)機(jī)空轉(zhuǎn)的機(jī)動(dòng)車旁邊;走路或玩耍時(shí)遠(yuǎn)離交通區(qū)域;交通高峰期關(guān)上門窗，并將空調(diào)設(shè)定在室內(nèi)循環(huán)狀態(tài)。

（《中國實(shí)用兒科雜志》《國際兒科學(xué)雜志》等）