心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年尿毒癥患者維持性血液透析治療中的價值分析

黃海萍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

伴隨著人們年齡的不斷增長，作為人體重要器官之一的腎臟，其功能以及結(jié)構(gòu)均呈退行性發(fā)生變化。而以上的一系列改變，將直接導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)尿毒癥的發(fā)病率不斷上升[1]。一旦老年患者患有尿毒癥以后，自身的內(nèi)臟器官代償功能均會下降，而接受過腎移植的患者極為少見，通常是依靠血液透析來延長患者的壽命[2-3]。因此，目前臨床針對尿毒癥老年患者主要采用的有效治療方式為維持性血液透析治療，然而大部分老年患者經(jīng)過治療以后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不僅對患者的身體健康造成影響，同時對患者的心理因素也造成了一定影響，導(dǎo)致最終治療效果不如人意[4]。因此，在對尿毒癥老年患者實施維持性血液透析治療同時還需加入針對性的護(hù)理干預(yù)，以此來提升患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果。本研究在2019年1月至2019年12月接診的尿毒癥老年患者共50例實行維持性血液透析治療同時加入心理護(hù)理干預(yù)的臨床重要價值作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019年1月至2019年12月接診的尿毒癥老年患者共50例，根據(jù)給予的護(hù)理干預(yù)方式不同分成以下兩組，包括25例A組和25例B組。其中25例A組患者采用的是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，男18例，女7例，年齡最小49歲，最大66歲，平均（54.3±1.5）歲，病程時間最短5個月，最長3年，平均（24.6±4.4）個月。其中4例慢性腎炎，5例糖尿病腎病，6例急性腎功能衰竭以及10例高血壓腎病。而25例B組患者采用的是心理護(hù)理+基礎(chǔ)護(hù)理，男19例，女6例，年齡最小46歲，最大69歲，平均（55.2±2.7）歲，病程時間最短6個月，最長4年，平均（25.8±5.3）個月。其中5例慢性腎炎，6例糖尿病腎病，8例急性腎功能衰竭以及6例高血壓腎病。對以上50例患者相關(guān)基線資料加以比對（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：（1）健康教育，護(hù)理人員通過分析患者的基本資料以后，采用適當(dāng)?shù)恼Z言技巧與患者和家屬進(jìn)行書面講解病情、治療方面以及護(hù)理方面等相關(guān)的知識，同時為其發(fā)放相關(guān)的資料，針對患者及家屬提出的疑問進(jìn)行一一解答。在進(jìn)行透析治療前，為患者和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)的講解，告知健康營養(yǎng)搭配的重要性以及相關(guān)知識，提升患者的自律性以及家屬的監(jiān)督性，從而增強(qiáng)患者飲食依從性，增強(qiáng)對患者心理監(jiān)控宣教。明確告知患者及家屬實施透析治療后，將發(fā)生的一些并發(fā)癥以及相關(guān)的預(yù)防方式，提升患者治療依從性，樹立治療信心。（2）飲食干預(yù)，叮囑患者和家屬相關(guān)的營養(yǎng)特點，積極鼓勵患者多食以低鹽低脂、高熱量、高蛋白以及維生素含量高的食物為主。禁食植物蛋白類食物。例如豆制品類的食物。按照患者進(jìn)行透析的實際狀況，對患者每日鈉鹽的攝入進(jìn)行控制。與此同時，分析患者的病歷資料以及飲食習(xí)慣和消化功能等方面來為患者制定專門的飲食護(hù)理計劃。（3）運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體狀況，護(hù)理人員鼓勵并陪同患者進(jìn)行室外的活動，例如打太極、散步或者是釣魚等?？刂苹颊呙咳盏倪\(yùn)動量，不易過度勞累，從而提升患者的抵抗力以及自身免疫力。

B組：A組護(hù)理干預(yù)方式基礎(chǔ)之上加入心理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化水平、年齡、經(jīng)歷狀況以及性別等等一系列條件為患者挑選合適的責(zé)任護(hù)士，同時制定針對性的心理干預(yù)計劃。針對悲觀且抑郁的老年患者，護(hù)理人員需要采用溫和的語氣主動與患者進(jìn)行交流，為患者舉例講解成功案例、治療方式以及病因等等，以此來讓患者樹立治療信心，提升治療配合度。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，隨后給予針對性的心理疏導(dǎo)，從而消除患者的抑郁情緒；若患者出現(xiàn)恐慌或者是焦慮，則護(hù)理人員需要給予更加細(xì)致且耐心的關(guān)懷以及思想教育。以患者的角度來重新了解疾病，讓患者積極面對疾病，勇于配合治療，將自己內(nèi)心的負(fù)面情緒徹底消除；針對部分出現(xiàn)排斥心理的老年患者，護(hù)理人員需要耐心的去傾聽患者。通過了解患者的心理狀態(tài)，隨后給予針對性的安撫，護(hù)理人員還可結(jié)合患者的社會關(guān)系以及家庭成員等，對患者出現(xiàn)不良心理因素的原因進(jìn)行分析。讓其能夠正確的重新認(rèn)識身邊的事物與人，讓患者能夠排除敵意，保持輕松且愉悅的心態(tài)去接受整個治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)根據(jù)自評抑郁量表以及自評焦慮量表（SDS和SAS）對患者的心理情況進(jìn)行評估，總分為100分，分值越高則表示患者的心理狀態(tài)越高，反之則越差。

生活質(zhì)量根據(jù)（生活質(zhì)量評定量表）SF-36進(jìn)行評估，一共包括精神健康、生理機(jī)能、情感職能、健康狀況、軀體疾病以及社會功能等以上六個維度，滿分為100分，分值越低則表示患者的生活質(zhì)量越差，反之越好。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況(±s, 分)

表1 對比兩組患者護(hù)理前后心理變化情況(±s, 分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 25 42.9±4.4 24.8±5.9 47.5±3.8 27.2±4.8 B 組 25 42.7±4.6 19.7±5.6 48.1±3.8 12.4±5.4 t 0.222 4.433 0.790 14.485 P 0.825 0.000 0.432 0.000

表2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況(±s 分)

表2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況(±s 分)

組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能 社會功能 角色功能B 組 25 75.36±6.29 77.24±6.27 74.24±6.33 74.14±5.94 76.16±6.97 A 組 25 64.33±4.12 64.16±3.58 62.81±3.86 65.15±4.58 64.23±4.34 t 10.373 15.748 10.901 8.475 10.274 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改變情況

如表1所示，護(hù)理前兩組患者心理變化情況并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后B組患者SAS與SDS評分均低于A組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況

如表2所示，經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與A組患者相對比，B組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能以及角色功能評分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

大部分患有尿毒癥的患者均會實行維持性血液透析治療，該疾病不僅病情危重、社會壓力大、病情漫長，同時經(jīng)濟(jì)壓力大對患者的心理乃至身體方面均造成了嚴(yán)重影響[5]。通過持續(xù)性的血液透析治療，雖然能延長患者壽命，但是會對其臟器功能造成一定的損害，導(dǎo)致患者死亡或者是出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[6]。與此同時，患有尿毒癥的患者無法像常人一樣進(jìn)行社會活動，因此會感到孤獨(dú)、難過、恐懼和焦慮，對其生活質(zhì)量造成一定影響。因此，臨床在給予患者透析治療同時還要加入有效的心理護(hù)理干預(yù)，從而提升預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)[7]。

臨床研究通過在原有的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上，包括健康宣教、飲食干預(yù)以及運(yùn)動指導(dǎo)等方面。首先讓患者對疾病，治療方式以及護(hù)理干預(yù)的重要性有一個正確的認(rèn)識，避免出現(xiàn)抵觸或者是恐懼等一系列負(fù)面情緒。隨后再通過分析患者的病情狀況以及身體狀況，為其制定專門的飲食計劃，增強(qiáng)患者的抵抗力，同時再配合有效的運(yùn)動指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者自身免疫力。最重要的也是最核心的便是對患者實施心理護(hù)理干預(yù)，讓患者樹立治療信心，徹底消除一系列負(fù)面情緒，提升治療依從性[8]。本研究結(jié)果指出，，護(hù)理前兩組患者心理變化情況并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后B組患者SAS與SDS評分均低于A組（P＜0.05）。經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后與A組患者相對比，B組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能以及角色功能評分顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，在原有的護(hù)理基礎(chǔ)之上加入心理護(hù)理干預(yù)，共同應(yīng)用在臨床腎內(nèi)科收治的需實行維持性血透析治療的尿毒癥老年患者當(dāng)中，不僅能提升患者的生活質(zhì)量，同時還能改善患者的心理狀態(tài)。