感染科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防新冠病毒肺炎的解決措施

劉敏

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

世界衛(wèi)生組織將2019年底在武漢爆發(fā)的新型冠狀肺炎病毒命名為2019-nCoV[1-2]。其主要通過呼吸道飛沫傳播，感染能力強(qiáng)?；颊咧饕R床表現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，甚至嚴(yán)重的會有呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀。另外，患者的心理狀態(tài)也會受到一定影響。確診患者及疑似患者必須隔離，且禁止與其家人接觸，患者將有可能出現(xiàn)焦慮和抑郁之類的消極心理。國家衛(wèi)生和福利委員會發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)緊急心理危機(jī)干預(yù)指南”中關(guān)注患者的心理健康，明確指出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，并進(jìn)行個(gè)體化治療，為患者提供心理干預(yù)，以減少重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后對公民的心理傷害[3-4]，現(xiàn)將我院護(hù)理管理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院開設(shè)發(fā)熱門診專用診室1個(gè)，感染科設(shè)立1個(gè)隔離病區(qū)，床位24張；1個(gè)隔離疑似病區(qū)，床位16張；1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)，床位3張。醫(yī)護(hù)人員，急救藥品，呼吸輔助設(shè)備準(zhǔn)備齊全，具備收治患者的條件。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療資源的合理分配

建立三級護(hù)理人力資源梯隊(duì)。護(hù)理部門接到抗擊疫情的任務(wù)后，突破部門界限，統(tǒng)一管理和部署建立了三級護(hù)理人力資源梯隊(duì)，保證護(hù)理人員可以很快就位。（1）前往武漢支持抗疫護(hù)理梯隊(duì)。疫情爆發(fā)后，全院護(hù)理人員積極報(bào)名醫(yī)療隊(duì)。護(hù)理部選拔了50名具有出色政治和身體素質(zhì)的軍事和文職人員，組成了一支后備醫(yī)療隊(duì)。大多數(shù)團(tuán)隊(duì)成員都具有抗擊“SARS”“埃博拉”和其他公共衛(wèi)生緊急情況的經(jīng)驗(yàn)，或參加重癥監(jiān)護(hù)，感染部門隔離病房的經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)成員24 h待命，隨時(shí)準(zhǔn)備前往湖北的疫區(qū)。（2）抗流行病院線護(hù)理梯隊(duì)。由50名訓(xùn)練有素的護(hù)理骨干組成，他們在急診科，感染科，呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室具有良好的身體素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)發(fā)熱門診，隔離病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作。（3）醫(yī)院后備護(hù)理梯隊(duì)。選擇每個(gè)部門的100名護(hù)理人員組成醫(yī)院后備護(hù)理梯隊(duì)，并分批進(jìn)行了相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。另外，實(shí)施可追溯的防護(hù)物資管理機(jī)制。醫(yī)院成立了物資設(shè)備管理小組，負(fù)責(zé)物資的應(yīng)用、分發(fā)、審查。組織醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)各個(gè)級別的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。按照準(zhǔn)則實(shí)施分級保護(hù)，并發(fā)布保護(hù)說明手冊，以使每個(gè)人都知道，且不會過度防護(hù)。對捐贈的各種物品進(jìn)行滅菌處理后，感染控制部門和設(shè)備部門應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)確定分發(fā)范圍，并規(guī)范合理使用。再者，根據(jù)部門的工作性質(zhì)，確定職級。發(fā)熱門診，感染科是一級需求；門診科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、影像科和呼吸內(nèi)科是二級需求；其他臨床科室是三級需求；非臨床和機(jī)構(gòu)，后勤人員是四級需求。其他等級的部門需要提前2 d申請材料。醫(yī)務(wù)部門將根據(jù)患者和人員的數(shù)量對入院患者和人員的數(shù)量進(jìn)行審查。每個(gè)部門的負(fù)責(zé)護(hù)士，作為材料管理負(fù)責(zé)人，在登記材料分配方面要做好工作，以確保每個(gè)項(xiàng)目的可追溯性。

1.2.2 多元化培訓(xùn)護(hù)理人員

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防和控制意識并增強(qiáng)其防護(hù)能力，對所有護(hù)理人員進(jìn)行新型護(hù)理知識培訓(xùn)。護(hù)士將培訓(xùn)職工的防護(hù)知識，并組織三級梯隊(duì)的護(hù)理人員進(jìn)行專門的強(qiáng)化培訓(xùn)，以全面覆蓋培訓(xùn)對象。培訓(xùn)內(nèi)容要做到標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容是根據(jù)國家發(fā)布的《新冠狀病毒性肺炎診治計(jì)劃（第4版）》制定的，包括新冠狀病毒性肺炎的防治知識，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識和其他相關(guān)知識，制定培訓(xùn)課程，以供醫(yī)務(wù)人員一起學(xué)習(xí)。多元化的培訓(xùn)形式降低了人員的聚集，護(hù)理部采取了小組培訓(xùn)，一對一培訓(xùn)，在線培訓(xùn)，并采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行培訓(xùn)和評估。

1.2.3 積極實(shí)施心理干預(yù)

隔離區(qū)的護(hù)理人員承受著巨大的身心壓力，工作和休息時(shí)間安排不規(guī)律，這可能長時(shí)間對身體造成不良影響。因此，護(hù)理部門應(yīng)從身體和精神兩個(gè)方面照顧和支持一線護(hù)士。與有關(guān)部門合作，為隔離區(qū)的護(hù)士安排合理的住宿和食物。通過向一線護(hù)士的家庭發(fā)送消息，打電話，表示慰問，做好后方支持工作，了解家庭困難并幫助他們解決問題。尋找挖掘在抗流行病前沿醫(yī)務(wù)工作者的感人故事，進(jìn)行宣傳，充分調(diào)動各個(gè)崗位護(hù)士的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

向我院參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放問卷，問卷主要維度是應(yīng)對突發(fā)疫情的護(hù)理核心能力，滿分100分，得分越高表明培訓(xùn)效果越好。共收回400份，可用問卷400份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

400名護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)疫情的核心能力量表評分，如表1。

表1 護(hù)理核心能力量表評分(±s, 分)

3 討論

新型冠狀肺炎流行病應(yīng)急反應(yīng)醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)之所以能夠發(fā)揮有效的管理保證作用，其主要原因是關(guān)鍵質(zhì)量要素的整合和優(yōu)化[5]。

根據(jù)流行病的特殊性。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，護(hù)理部在統(tǒng)籌全院護(hù)理人力資源的基礎(chǔ)上，迅速建立了三級護(hù)理人力資源梯隊(duì)。防疫部門、感染病科、急診科、發(fā)熱門診等重要崗位的護(hù)理人員迅速部署，調(diào)度合理。護(hù)理人員始終保持良好的身心狀態(tài)，并有效地完成護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量及其自身安全。

同時(shí)，在防疫工作過程中，我院成立了保護(hù)材料管理小組，規(guī)范了材料的申請、接收、分配和注冊程序，可以追蹤每種材料的來源和去向。將著重保護(hù)門診（如發(fā)熱門診、感染科和呼吸內(nèi)科診所）的一線員工。制作一個(gè)大家都知道的保護(hù)級別任務(wù)卡，以防止過度保護(hù)。嚴(yán)格對各種捐贈物資進(jìn)行消毒滅菌，分類整理，明確分配對象。充分利用材料，使有限的材料資源得到充分利用[6-7]。

另外，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，護(hù)理部門制定了應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊規(guī)定和程序，如隔離病房內(nèi)的工作流程，疫情期間病房的管理規(guī)定等。制定新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急處理計(jì)劃，對表面和環(huán)境進(jìn)行消毒和隔離標(biāo)準(zhǔn)，并安排專人監(jiān)督系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)施，以確保能有效地預(yù)防醫(yī)院感染。這些措施反映了護(hù)理部門在整個(gè)過程中的良好應(yīng)急響應(yīng)能力和無縫管理理念。

綜上所述，我院全面貫徹實(shí)施國家、省、市《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，牢固樹立管理理念，“有規(guī)可依、有規(guī)必依、執(zhí)規(guī)必嚴(yán)、違規(guī)必究”，堅(jiān)定“戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視”的必勝信心，努力落實(shí)各項(xiàng)防控措施，并取得較好成效[8]。