益氣滋陰活血泄?jié)岱ㄖ委熖悄虿∧I病的臨床觀(guān)察

魏晴雪

（常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病患者也隨之增多。糖尿病以血糖升高、糖代謝紊亂為典型特征，在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢(shì)，是人類(lèi)健康的隱形殺手。中國(guó)是人口大國(guó)，也是糖尿病大國(guó)，并發(fā)癥多，長(zhǎng)期治療增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病是糖尿病患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腎小球基底膜，使機(jī)體內(nèi)白蛋白經(jīng)尿液排出，白蛋白尿明顯增多[1]。如不及時(shí)采取有效的治療措施就會(huì)引起慢性腎功能不全，形成腎衰竭，威脅患者生命安全。本文就益氣滋陰活血泄?jié)岱ㄔ谔悄虿∧I病患者中的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月本院腎科收治的60例糖尿病腎病患者，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診，對(duì)本次研究知情同意，均簽署《知情同意書(shū)》。根據(jù)不同治療方案將患者分為常規(guī)組、中醫(yī)組，各30例。常規(guī)組30例患者中男18例，女 12例；年齡 44～69歲，平均（53.3±4.9）歲；糖尿病病程3～18年，平均（10.4±2.5）年；中醫(yī)組30例患者中男17例，女 13例；年齡 43～69歲，平均（53.5±4.7）歲；糖尿病病程3～17年，平均（10.1±2.6）年。兩組患者性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予替米沙坦片口服聯(lián)合降糖措施治療，替米沙坦片口服80 mg/次，2次/d；根據(jù)血糖水平選擇胰島素或口服降糖藥，同時(shí)給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，治療8周。

中醫(yī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣滋陰活血泄?jié)岱ㄖ委煟M成：黃芪30 g，茯苓20 g，澤瀉、牡丹皮各10 g，生地黃、山茱萸、丹參、紅花各15 g，制大黃5 g；惡心嘔吐者加法半夏、竹茹；腰痛加杜仲、牛膝；皮膚瘙癢加防風(fēng)、地膚子；1劑/d，早晚各服用150 mL，治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組總有效率、血清胱抑素C、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血脂（總膽固醇、甘油三酯）水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腎功能明顯改善，24 h尿蛋白定量減少30%及以上；有效：臨床癥狀有所減輕，24 h尿蛋白定量減少10%～29%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

中醫(yī)組顯效23例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%，常規(guī)組顯效16例，有效4例，無(wú)效10例，總有效率為66.67%，中醫(yī)組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.0167，P＜0.05）。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療后，中醫(yī)組24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

治療前 135.3±14.5 134.9±13.9 0.109 0.913治療后 110.8±12.1 119.8±6.1 3.638 0.001尿素氮（mmol/L）治療前 157.6±23.4 158.1±23.5 0.083 0.094治療后 72.4±8.2 87.2±16.5 4.400 0.001血肌酐（μmol/L）觀(guān)察指標(biāo) 時(shí)間 中醫(yī)組 常規(guī)組 t P 24 h尿蛋白定量（mg）治療前 11.7±1.2 12.0±1.1 1.009 0.317治療后 9.1±0.7 10.4±0.9 6.245 0.001血清胱抑素C（mg/L）治療前 1.9±0.2 1.8±0.3 1.519 0.134治療后 1.1±0.2 1.4±0.4 3.674 0.001

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，中醫(yī)組甘油三酯、總膽固醇水平分別為（2.6±0.3）mmol/L、（6.8±1.1）mmol/L，常規(guī)組甘油三酯、總膽固醇水平分別為（2.5±0.4）mmol/L、（6.9±1.0）mmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0954、0.3684，P＜0.05）；治療后，中醫(yī)組甘油三酯、總膽固醇水平分別為（1.0±0.3）mmol/L、（4.4±1.1）mmol/L，常規(guī)組甘油三酯、總膽固醇水平分別為（1.8±0.6）mmol/L、（5.4±1.4）mmol/L，中醫(yī)組甘油三酯、總膽固醇水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.5320、3.0763，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病主要見(jiàn)于糖尿病后期，長(zhǎng)期糖代謝紊亂、血糖升高損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使血管硬化導(dǎo)致腎小球硬化、基底膜異常，威脅患者生命安全[2]。西醫(yī)主要采用降糖降壓藥、胰島素等藥物進(jìn)行治療，但是西藥長(zhǎng)期治療容易產(chǎn)生依賴(lài)性、耐藥性，副作用較多，存在明顯的不足。中醫(yī)將糖尿病腎病歸為“消渴”范疇，氣血兩虛、脈絡(luò)瘀阻是主要病機(jī)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，活血泄?jié)?、調(diào)脂降脂是最主要的治療方法。

益氣滋陰活血泄?jié)岱ㄟx用黃芪、丹參、茯苓等十余味道地藥材組成，無(wú)毒副作用，可長(zhǎng)期使用。本文中中醫(yī)組采用益氣滋陰活血泄?jié)岱ǖ目傆行蔬_(dá)到96.67%，血脂水平明顯降低，腎功能指標(biāo)明顯改善，取得了滿(mǎn)意的治療效果。方中黃芪是補(bǔ)氣要藥，具有利水消腫、固腎、益氣固表的功效，其現(xiàn)代藥理作用包括抗氧化，增強(qiáng)免疫力、改善脂質(zhì)代謝[3]；生地黃、山茱萸具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、填精益髓的功效，可加快脾胃運(yùn)化，改善腎功能[4]；茯苓、澤瀉具有利水滲濕、瀉熱消腫、寧心安神的功效，二者聯(lián)用可增強(qiáng)排除腎濁、降糖調(diào)脂的作用；巴戟天具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨的功效，防止血小板聚集，降低血糖水平[5-6]；槐花、牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效，丹參、紅花活血化瘀，有效抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，改善腎臟血液循環(huán)，降低尿素氮、血肌酐水平，降低血脂相關(guān)指標(biāo)水平[7]；諸藥聯(lián)合以補(bǔ)氣陰為主，活血為輔，有效降低腎小球?yàn)V過(guò)，改善腎臟微循環(huán)，降低血糖、血脂水平，具有標(biāo)本兼治的作用，可長(zhǎng)期服用，無(wú)不良反應(yīng)，較常規(guī)西藥治療效果顯著[8]。

綜上所述，益氣滋陰活血泄?jié)岱ㄡ槍?duì)糖尿病腎病進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)泄腎濁、活血化瘀、益氣滋陰保護(hù)腎臟，抑制腎纖維化，改善脂代謝、糖代謝異?，F(xiàn)象，起到標(biāo)本兼治的治療目的，療效安全可靠，值得在糖尿病腎病患者中推廣應(yīng)用。