小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

付桂云

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票）

0 引言

在臨床上，青光眼是一種十分常見的眼部疾病，屬于一種終身性疾病。該疾病主要是以視野缺損、視神經(jīng)萎縮及視力下降為特征[1]。目前，關(guān)于青光眼的發(fā)病機制尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)，病理性眼壓增高是導致青光眼發(fā)生的主要危險因素，該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷[2]。臨床上，青光眼主要表現(xiàn)為視力下降、眼痛、視力模糊、頭痛、夜盲等，有癥狀嚴重的患者甚至有失明的現(xiàn)象出現(xiàn)，對患者的日常生活造成了較大的影響[3]。目前，治療青光眼通常都是采用手術(shù)方式進行治療，主要是以保護視功能以及降低眼壓為手術(shù)目的[4]。但過去的手術(shù)方式中，由于難以對鞏膜瓣縫合線的松緊度進行控制，患者于術(shù)后容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，導致療效不理想[5]。隨著小梁切除術(shù)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，復合式小梁切除術(shù)得到許多醫(yī)師與患者的認可。本研究就青光眼患者的治療中應用小梁切除術(shù)的臨床效果進行分析探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年11月至2019年11月收治的50例青光眼患者。隨機將其分為觀察組與對照組，各25例。給予對照組患者常規(guī)切除術(shù)治療，觀察組則采用復合式小梁切除術(shù)。其中觀察組中，女性10例，男性15例，年齡50～70歲，平均（65.43±9.74）歲；對照組患者中，女性11例，男性14例，年齡50～70歲，平均（65.52±9.71）歲?；颊呒{入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②經(jīng)診斷符合青光眼診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴蕿椋孩儆心δ苷系K的患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者單純小梁切除術(shù)進行治療，在手術(shù)進行前，對患者的眼球周圍進行浸潤麻醉以及表面麻醉，將患者的上直肌進行固定，在其正上方作一穹窿，作為基底結(jié)膜瓣。對患者的淺層鞏膜采用灼燒方式進行全面地止血，選取角膜邊緣作為基底，作一厚度為其一半的鞏膜瓣，形狀為梯形，大小為3 cm×3 cm，從膜床上緩慢將鞏膜瓣前端緩慢分離，直至患者的清亮角膜區(qū)的2 mm位置。前房穿刺口選于患者的角膜緣側(cè)，以便于將防水釋放，促進眼壓的降低，切除患者眼部小梁組織及其周圍的虹膜，采用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂端，將縫線松緊進行調(diào)節(jié)。在進行手術(shù)的眼部周圍為患者涂抹上地塞米松眼膏，并對術(shù)眼進行加壓包扎。觀察組則采用復合式小梁切除術(shù)進行治療，基本操作方式與對照組相同，在制作完鞏膜瓣后，將浸泡0.2 mg/mL絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣下方，于1～5 min后將棉片取出，采用生理鹽水將鞏膜瓣進行沖洗，對鞏膜瓣采用10-0尼龍線進行縫合4針，其中有2針為可調(diào)節(jié)縫線。將平衡液注入前房穿刺口用于恢復前房，按照患者的前房滲透情況對縫合的松緊度進行調(diào)節(jié)，并對球結(jié)膜切口間斷縫合。于術(shù)前將地塞米松眼膏涂抹于患者的術(shù)眼區(qū)域，對術(shù)眼進行加壓包扎。觀察1周后所有患者均出院，于術(shù)后2周，觀察患者的前房深淺情況及眼壓情況進行拆線處理。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的眼壓改善情況，統(tǒng)計并對比患者術(shù)前及手術(shù)完成后2周的眼壓，對比兩組患者的治療效果，以術(shù)后半年患者不需要使用降眼壓類藥物對眼壓進行控制，眼壓下降低于21 mmHg，且患者于治療后，為顯效；以術(shù)后半年患者需要降眼壓類藥物對眼壓進行控制，搭配降眼壓藥物，患者的眼壓下降低于21 mmHg為有效；以術(shù)后半年患者眼壓無明顯下降，依然超過21 mmHg，且患者在應用降眼壓類藥物治療后，依然無法有效降低眼壓為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后淺前房、前房出血、黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓情況

術(shù)前兩組患者的眼壓無明顯差異，治療后觀察組患者的平均眼壓為（13.85±5.76）mmHg，對照組為（21.08±6.79）mmHg，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床上，青光眼屬于一種致盲性眼病，其中，青光眼中的最常見類型為原發(fā)性青光眼，該疾病主要是由于視網(wǎng)膜萎縮而造成的一種眼部病變疾病。青光眼的主要臨床特征為眼壓升高及視神經(jīng)受損[7]。部分患者的早期癥狀不明顯，如眼脹、眼酸及用藥疲勞等，這類患者通常是在進行眼部檢查中，偶然發(fā)現(xiàn)的。且患者若在患病后，未采取有效的措施及時對病情進行控制，隨著該疾病的進展，可能造成患者視神經(jīng)發(fā)生不可逆的損傷，可能造成失明的情況發(fā)生，對患者的生命健康危害較大，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[8]。由于青光眼的病情進展可致盲，成為了世界首要不可逆性致盲原因。過去臨床上治療青光眼常采用單純小梁切除術(shù)進行治療，但該種手術(shù)在進行過程中，對于縫合鞏膜瓣的調(diào)控性較差，在縫合中常會出現(xiàn)縫合過緊或過松的情況，容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)脈絡膜脫離、術(shù)后淺前房、眼壓控制不良以及濾過跑纖維化等不良現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的手術(shù)臨床效果造成了較大的影響，不利于患者視功能的恢復[9]。隨著臨床上小梁切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，復合式小梁切除術(shù)逐漸被廣泛應用到青光眼的治療中。該手術(shù)的作用機制是以單純小梁切除術(shù)為基礎進行改良，將抗代謝藥物與可拆除縫線聯(lián)合運用，實現(xiàn)功能性濾過泡的形成，對于患者眼壓的控制效果較好，且能有效預防術(shù)后淺前房的情況發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的眼壓較治療前明顯降低，但觀察組的眼壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在青光眼患者的治療中，采用復合式小梁切除術(shù)能有效促進患者療效的提升，減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的眼壓控制效果更好，手術(shù)具有較高的安全性，有利于促進患者術(shù)后眼部功能的恢復，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。