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    PDCA循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒肝功能及服藥依從性的影響

    2021-01-25 03:41:56楊建蓮李慧佳
    黑龍江醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:服藥肝功能醫(yī)護(hù)人員

    楊建蓮,李慧佳,劉 靜

    駐馬店市中醫(yī)院兒科,河南 駐馬店 463000

    嬰兒肝炎綜合癥主要是指低于1歲或1歲的嬰兒及新生兒由不同病因引起,臨床多表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝或脾大等癥狀,可能會影響消化系統(tǒng),嚴(yán)重者還可致肝硬化、肝衰竭等,將對患兒成長發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。PDCA法即計(jì)劃P(plan)、實(shí)施D(do)、檢查C(check)、處理A(action),是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法,其目的是全面提升護(hù)理質(zhì)量,已經(jīng)得到護(hù)理領(lǐng)域的較多學(xué)者認(rèn)同。因此,探求有效干預(yù)手段顯得尤為重要。基于此,本研究旨在探討PDCA循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒的臨床應(yīng)用價值,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018 年4 月—2020 年2 月在駐馬店市中醫(yī)院接受治療的嬰兒肝炎綜合癥患兒50例的臨床資料,依據(jù)干預(yù)方案的不同,將患兒分為對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù),25例)與觀察組(PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù),25例)。對照組患兒男17例,女8例;年齡0.5~1歲,平均年齡(0.85±0.05)歲;入院時體溫36.5℃~37.2 ℃,平均體溫(36.75±0.08)℃。觀察組患兒中男18例,女7例;年齡0.5~1歲,平均年齡(0.85±0.05)歲;入院時體溫為36.4℃~37.3 ℃,平均體溫(36.75±0.09)℃。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料(性別、年齡、入院體溫),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉臨床表現(xiàn)者;②臨床資料完整者;③通過肝臟超聲、CT 或磁共振成像(MRI)檢查或經(jīng)皮膽管選影可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎谙忍煨孕呐K病者;③嚴(yán)重器官功能衰竭者;④凝血功能障礙者;⑤過敏體質(zhì)者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理:盡量臥床休息,應(yīng)取平臥位,以此來避免患兒哭鬧,減少消耗量,有利于肝功能的恢復(fù),提高腎小球?yàn)V過率,定時察看患兒有無咳嗽和呼吸困難等情況發(fā)生,要做好預(yù)防感染發(fā)生的措施,碰到血液體液應(yīng)及時進(jìn)行保護(hù)性隔離。室內(nèi)環(huán)境是定時通風(fēng),減少人員及陪護(hù)人員的探視,避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員幫助患兒服用常規(guī)的護(hù)肝藥物,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時,應(yīng)做好防護(hù)工作,定時進(jìn)行巡視。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給可以改善肝功能,延緩病情進(jìn)展,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì),可給予牛奶、雞蛋、西紅柿等進(jìn)行喂養(yǎng),如若患兒發(fā)生拒乳、嘔吐等現(xiàn)象可給予高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),密切觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)的發(fā)生,針對病因,做好家長心理護(hù)理,解除家長焦慮情緒積極與家屬進(jìn)行溝通,進(jìn)行健康宣教,給予飲食指導(dǎo),給予促消化的流質(zhì)軟食,告知家屬應(yīng)給患兒大量飲水,促進(jìn)毒素快速的排出。不能攝入的患兒給予鼻飼營養(yǎng)支持。給予患兒常規(guī)皮膚護(hù)理。應(yīng)注意保暖,避免感冒的發(fā)生,告知家屬并耐心的講解消毒、隔離及傳染病預(yù)防。

    1.3.2 觀察組:給予PDCA循環(huán)護(hù)理:(1)計(jì)劃:對影響患兒用藥依賴性進(jìn)行分析,由于患兒年齡偏小,疾病常伴隨疼痛感導(dǎo)致患兒不適,醫(yī)護(hù)人員對患兒的護(hù)理措施知識掌握不到位,無法保持在安靜狀態(tài)下服用藥物,應(yīng)要對患兒進(jìn)行安撫,消除其恐懼感,保證患兒足夠的睡眠時間,防止發(fā)生驚厥。(2)實(shí)施:責(zé)任護(hù)士可以與其家屬一對一的對話交流,積極的與家屬溝通,使其充分的了解疾病的知識,定期開展知識講座,對患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn),向其父母進(jìn)行相關(guān)宣教,告知疾病相關(guān)知識,使家屬能與醫(yī)護(hù)人員更好的配合,建立家長的自信心,以便更好的治療。(3)檢查:成立檢查小組,組與組之間相互監(jiān)督,確保改進(jìn)措施的應(yīng)用,出現(xiàn)錯誤及時糾正并進(jìn)行改進(jìn)。(4)處理:對患兒用藥依存性和肝功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,總結(jié)分享成功的經(jīng)驗(yàn),對新出現(xiàn)的和仍然存在的問題進(jìn)行原因分析。

    1.4 評價指標(biāo)

    干預(yù)15 d后,觀察患兒用藥依從性:完全依從:遵醫(yī)囑按劑量、按時服用藥物;部分依從:基本按劑量、按時服用藥物,但偶爾存在漏服藥等現(xiàn)象;不依從:不按劑量、按時服用藥物、漏服藥、不連續(xù)性服藥。總依從性=完全依從率+部分依從率。干預(yù)前及干預(yù)15 d 后,采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、直接膽紅素(DBil)、膽汁酸(TBA)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥依從性

    觀察組服藥依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組用藥依從性況比較 例(%)

    2.2 肝功能指標(biāo)

    兩組干預(yù)后ALT、DBil、TBA 水平均低于干預(yù)前,且觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組干預(yù)前對比,aP<0.05

    時間干預(yù)前TBA(U/L)16.25±2.35 15.30±2.20 1.476 0.146 11.35±2.56a 9.85±2.35a 2.158 0.036組別對照組(n=25)觀察組(n=25)tP干預(yù)后對照組(n=25)觀察組(n=25)t P ALT(U/L)60.52±10.56 60.55±9.05 0.011 0.991 50.35±5.65a 40.25±2.25a 8.304 0.000 DBil (μmol/L)15.56±2.35 15.60±2.40 0.06 0.952 10.23±2.35a 9.05±1.35a 2.177 0.034

    3 討論

    嬰幼兒發(fā)病,常有肺炎及腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生,如不及時得到治療會引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥,發(fā)生肝硬化可危及到生命[2]。

    PDCA 循環(huán)護(hù)理干預(yù),是目前臨床上受到護(hù)理人員和患者好評的新型護(hù)理模式,其核心理念起源于美國,該護(hù)理干預(yù)方式相比,其他護(hù)理方式有著不可替代的優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)εR床護(hù)理的過程和環(huán)節(jié)具體化,關(guān)注護(hù)理過程中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題[3-4]。并且,該護(hù)理模式是一種良性循環(huán),每循環(huán)一次,可以發(fā)現(xiàn)措施實(shí)施過程中遇到的問題,而后相關(guān)人員組織研究探討解決該問題,從而促使下一次循環(huán)過程中的護(hù)理質(zhì)量可以顯著提升。實(shí)施階段中的心理疏導(dǎo),可有效改善患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)以座談會等形式向患者介紹疾病相關(guān)的知識,尤其是組織病友交流會,可增加患者對治療的信心,提高治療依從性崗前培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能,從而為患者提供準(zhǔn)確高效的服務(wù);組織醫(yī)患交流會,可改善醫(yī)患關(guān)系,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感,促使其配合治療以制定宣傳類手冊等形式向社會宣傳乙肝知識,可糾正社會對乙肝的錯誤認(rèn)知,從而減少乙肝患者的心理負(fù)擔(dān),對家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者爭取醫(yī)療支持,可為患者減少因家庭經(jīng)濟(jì)壓力所帶來的心理負(fù)擔(dān),促使其以愉快的心情配合治療由于該疾病治療時間過長,病毒可能會發(fā)生變異,出現(xiàn)耐藥性,如果患兒家屬因?yàn)榛純嚎摁[嚴(yán)重擅自改變藥物劑量甚至停藥,會導(dǎo)致病毒出現(xiàn)蔓延,肝功能惡化的不良后果[5]。因此我們在嬰兒肝炎綜合征的護(hù)理過程中,采用PDCA 循環(huán)護(hù)理。其護(hù)理內(nèi)容中,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同的病情的患兒制定相關(guān)方案,也可進(jìn)行深入的溝通,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,使家屬更能積極的配合,增加了護(hù)理患兒的時間,使其患兒家屬準(zhǔn)確了解疾病的的相關(guān)知識,如出現(xiàn)不良情況發(fā)生,能及時準(zhǔn)確的通知醫(yī)護(hù)人員,解決問題并進(jìn)行糾正,以此來促進(jìn)患者康復(fù),處理階段中針對檢查出的問題進(jìn)行逐一處理,對不好的予以糾正,好的方面吸取經(jīng)驗(yàn)用于開展下一次護(hù)理工作,提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組服藥依從性高于對照組,觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組,提示PDCA 循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒進(jìn)行干預(yù),可提高服藥依從性,改善肝功能。

    綜上所述,采用PDCA 循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒給予干預(yù),可提高服藥依從性,改善肝功能,具有良好的臨床應(yīng)用效果。

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