路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)法在支氣管肺炎兒童病例中的應(yīng)用

陳琴琴，陳碧珠，李國(guó)梅

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200

支氣管肺炎是以發(fā)熱咳嗽、呼吸困難等為主癥的常見兒科呼吸系統(tǒng)病種，起病突發(fā)急促、發(fā)展迅速、治愈棘手困難為該癥顯著特征［1］，好發(fā)群體與好發(fā)季節(jié)分別為三歲以下嬰幼兒與冬春兩季，可致發(fā)病患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育受限，故探討積極適用型小兒支氣管肺炎治療護(hù)理策略至關(guān)重要［2］。臨床護(hù)理路徑指為某一病種所嚴(yán)格設(shè)計(jì)的最流暢實(shí)用可行性護(hù)理過程方案［3］，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以提高護(hù)理質(zhì)量為目的而對(duì)原有非優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行改良、再造、拓展與豐富的護(hù)理模式［4］，我們嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理路徑合二為一，采用路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)法對(duì)支氣管肺炎兒童病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月收治于佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院的支氣管肺炎兒童病例80例為觀察樣本，以是否接受路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核法干預(yù)為據(jù)分為兩組，2018年1月—12月接受支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理的40例兒童為對(duì)照組，男女童例數(shù)分別為23 例和17 例，平均年齡（2.54±1.06）歲，平均病程（5.32±1.44）d，2019 年1 月—12月接受路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核法干預(yù)的40例兒童為試驗(yàn)組，男女童例數(shù)分別為22 例和18 例，平均年齡（2.66±1.00）歲，平均病程（5.41±1.35）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲支氣管肺炎確診，家長(zhǎng)知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重病種，拒絕配合。兩組小兒支氣管肺炎病例在年齡性別及病程之比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按小兒支氣管肺炎護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括營(yíng)建整潔舒適、濕溫度適宜、空氣流通的病室環(huán)境，嚴(yán)格控制探視以防交叉感染，做好用藥與對(duì)癥處置護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)行飲食、休養(yǎng)等方面的健康宣教。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核法干預(yù)，即以臨床護(hù)理路徑為護(hù)理實(shí)施載體、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措為護(hù)理內(nèi)核開展專項(xiàng)照護(hù)服務(wù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)方案的形成。由護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)全體護(hù)理人員并在專科主治醫(yī)師參與協(xié)助下，充分利用科室現(xiàn)有護(hù)理資源，以相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)資料為參照，擬定貼合我院實(shí)際、合乎小兒支氣管肺炎疾控進(jìn)展護(hù)理需求的護(hù)理臨床路徑，以循證方式選擇多個(gè)已經(jīng)證實(shí)可提高小兒支氣管肺炎護(hù)理效果的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目按照臨床路徑時(shí)間線進(jìn)行內(nèi)容豐富，形成小兒支氣管肺炎路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)方案，制作為護(hù)理對(duì)象版本與護(hù)理工作者版本，護(hù)理對(duì)象版本懸掛于患兒床尾，協(xié)助家長(zhǎng)充分知曉疾控護(hù)理過程設(shè)計(jì)及每日具體護(hù)理項(xiàng)目細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)等，使之更好地對(duì)護(hù)理干預(yù)做出積極依從與有效配合，護(hù)理工作者版本由護(hù)理人員保留，以此為據(jù)向支氣管肺炎小兒提供完整連續(xù)性全程化照護(hù)服務(wù)，做好記錄與變異管理。

1.2.2 路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)方案的實(shí)施。（1）心理支持。護(hù)理工作者與患兒及家長(zhǎng)開展心理健康約談活動(dòng)，自家長(zhǎng)處對(duì)患兒性格愛好興趣等加以了解，以患兒感興趣易于接受的方式進(jìn)行治療護(hù)理配合誘導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)家長(zhǎng)的心理健康管理，一方面助其以積極樂觀情緒傳遞感染患兒，一方面促成其良好主動(dòng)配合行為。（2）呼吸道管理。護(hù)理工作者對(duì)患方行體位指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)頭低腳高體位的意義在于利于痰液的外排，做好呼吸道濕化保護(hù)工作，必要時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的霧化吸入治療護(hù)理，促成小兒支氣管肺炎者呼吸道異物之順利排除，維持呼吸道于正常有效工作狀態(tài)。（3）按摩護(hù)理。包括背部按摩及胸部按摩，前者按摩方式為：維持嬰幼兒于正常俯臥體位，按摩者自胸壁外下緣至腋窩處行輕柔按摩，每日行二次按摩，每次按摩為時(shí)5 分鐘，后者實(shí)施方式為：維持嬰幼兒于正常仰臥體位，頭部及脊柱處于持平狀態(tài)，按摩者立于嬰幼兒右側(cè)，從其前胸壁外下緣至腋下行輕柔按摩，爾后繞過乳頭部自前胸壁前下緣至腋窩處行輕柔按摩，每日行二次按摩，每次按摩時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 比較兩組小兒支氣管肺炎者住院時(shí)長(zhǎng)與住院費(fèi)用。

1.3.2 觀察兩組小兒支氣管肺炎者各類體征癥狀消失時(shí)間，包括肺部羅音、發(fā)熱及咳嗽消失時(shí)間。

1.3.3 以自制小兒支氣管肺炎護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問卷對(duì)兩組家長(zhǎng)展開調(diào)查測(cè)評(píng)，滿分計(jì)10 分，9 分及以上提示該小兒支氣管肺炎家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意，反之提示其對(duì)小兒支氣管肺炎護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較兩組家長(zhǎng)的小兒支氣管肺炎護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組小兒支氣管肺炎患者住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用比較（±s）

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P住院時(shí)長(zhǎng)（d）6.15±0.70 8.93±0.57-19.413＜0.05住院費(fèi)用（元）1 950.03±20.71 2 733.28±103.48-46.942＜0.05

2.2 兩組體征癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組小兒支氣管肺炎患者體征癥狀消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體征癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組體征癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P咳嗽6.20±0.65 8.73±0.75-16.099＜0.05發(fā)熱3.13±0.72 4.30±0.56-8.106＜0.05肺部羅音6.10±0.63 8.60±0.59-18.273＜0.05

2.3 兩組小兒支氣管肺炎家長(zhǎng)護(hù)理滿意率之比較

試驗(yàn)組小兒支氣管肺炎家長(zhǎng)護(hù)理滿意率為95.00%顯著高于對(duì)照組的75.00%（χ2=6.275，P＜0.05）。

3 討論

支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制在于細(xì)菌病毒等病原體的侵襲性感染［5］，治療護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng)可能使發(fā)病小兒承受呼吸與神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷之苦，直接引發(fā)心衰與胃腸功能障礙而危及生命者亦非鮮見。常規(guī)的小兒支氣管肺炎存在護(hù)理項(xiàng)目片面無系統(tǒng)化、護(hù)理過程松散無規(guī)范性等局限性，不利于快速有效控制小兒支氣管肺炎者疾病進(jìn)展與癥狀改善，使患兒自身與家長(zhǎng)遭受巨大心身經(jīng)濟(jì)負(fù)荷重壓，探討對(duì)小兒支氣管肺炎者具備高度積極適用性的照護(hù)模式實(shí)有必要。

本研究采用路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)法對(duì)支氣管肺炎兒童病例施加干預(yù)，以臨床護(hù)理路徑工作方式為護(hù)理推進(jìn)線索，明確小兒支氣管肺炎者入院至出院每一個(gè)治療日所應(yīng)及時(shí)適時(shí)供給的護(hù)理內(nèi)容，理清護(hù)理工作者照護(hù)思路，避免護(hù)理時(shí)序的混亂與護(hù)理內(nèi)容的缺失遺漏，病情管理有序而全面，癥狀管理積極而適宜，克服常規(guī)護(hù)理模式下非同質(zhì)化護(hù)理的照護(hù)不足與不當(dāng)缺陷［6］，使小兒支氣管炎患兒每一個(gè)治療日均可獲得恰到好處、內(nèi)容得宜的照護(hù)管理，護(hù)患間在護(hù)理推進(jìn)時(shí)間線與內(nèi)容面上形成高度一致性，護(hù)患互動(dòng)積極高效，護(hù)患配合深度有效，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)為指引，積極通過循證手段將深度心理支持、呼吸道科學(xué)優(yōu)化護(hù)理及按摩護(hù)理等納入護(hù)理體系，對(duì)原有常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了拓展與強(qiáng)化［7］，使臨床路徑載體獲得了豐富充盈的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核，在夯實(shí)基礎(chǔ)照護(hù)、癥狀管理、用藥護(hù)理的同時(shí)，融匯入人文關(guān)愛、心理支持、生理物理療法等多樣化積極護(hù)理元素［8］，顯著改善患方護(hù)理體驗(yàn)，為癥狀改善、疾病控制奠定良好堅(jiān)實(shí)心身基礎(chǔ)［9］，助力各項(xiàng)治療策略的高效快速見效，獲得了良好的疾控結(jié)局，在患兒家長(zhǎng)認(rèn)同度較高，如表1 與表3 所示，試驗(yàn)組小兒支氣管肺炎者住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、體征癥狀消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組小兒支氣管肺炎家長(zhǎng)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，提示采用路徑載體式優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)核干預(yù)法對(duì)支氣管肺炎兒童病例施加干預(yù)，可顯著推進(jìn)其疾控進(jìn)程、節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)，深受家長(zhǎng)認(rèn)可。