快速康復外科理念護理對肝癌行規(guī)則性肝切除術患者疼痛及胃腸功能康復的影響

邱仙紅，劉小婷，黃曉蘭，黃 鶯，楊 舒，趙美花

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西 南豐 344500

規(guī)則性肝切除術是治療肝癌的根治性手術，但由于肝臟組織結構復雜、血液循環(huán)豐富、組織脆弱等特點，手術過程中不可避免的引起機體損傷，易引起免疫系統(tǒng)反應，導致術后疼痛加劇，影響胃腸功能恢復，不利于患者術后恢復?？焖倏祻屯饪评砟钭o理是在圍術期采取一系列措施，最大限度減少或阻斷手術創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應激反應，以促進患者快速康復［1］。為此，本研究探討行規(guī)則性肝切除術的肝癌患者應用快速康復外科理念護理對疼痛及胃腸功能康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月在江西省南豐縣人民醫(yī)院擇期行規(guī)則性肝切除術治療的76 例肝癌患者。納入標準：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級及以上；（2）肝功能Child-Pugh 分級A 級或B 級；（3）患者自愿參加本研究，并簽署準知情同意書。排除標準：（1）腫瘤存在遠處轉移；（2）嚴重心、腦、肺基礎疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡42～79 歲，平均年齡（56.58±6.36）歲；基礎疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病17 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡41～78 歲，平均年齡（56.79±6.21）歲；基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病16例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，告知患者手術方式以及相關注意事項；要求患者術前1 d進食流質(zhì)食物，禁飲6 h，禁食12 h，術前溫水泡服復方聚乙二醇電解質(zhì)散；術中放置尿管、胃管以及腹腔引流管，術后2～3 d 拔除尿管，肛門排氣排便后拔除胃管，根據(jù)引流量酌情拔除腹腔引流管；術后采用靜脈質(zhì)控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并鼓勵患者早日下床活動。觀察組采用快速康復外科理念護理，充分告知患者圍術期相關注意事項以及快速康復外科理念的主要項目，術前1 d正常飲食，術前2 h口服碳水化合物；術中做好保溫措施，調(diào)節(jié)手術室溫度至26 ℃，使用電熱毯保溫以維持患者正常體溫，并使用輸液加溫器進行輸液；術中安置導尿管和腹腔引流管，術后第1 d 拔除導尿管，術后若無腹水、膽瘺、創(chuàng)面出血即可拔除腹腔引流管；術后當天靜脈滴注5-羥色胺受體拮抗劑，使用氣壓泵按摩患者雙下肢，20 min/次，2 次/d；采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，并靜脈滴注帕瑞昔布鈉；目標導向性輸液，進飲進食后逐漸減少靜脈輸液量；術后可口服緩瀉劑或咀嚼口香糖以刺激腸道功能恢復，術后第1 d，鼓勵患者下床活動1次，時間不少于10 min，術后第2 d 下床活動2 次，時間不少于20 min，術后第3 d 下床活動3次，時間不少于30 min。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后24 h、72 h 疼痛程度，采用疼痛感數(shù)字評分法（Numeric Rating Scales，NRS）［2］評分，在紙上畫一條10 cm 橫線，0 代表無痛，10 代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。由患者根據(jù)過去24 h內(nèi)最嚴重的疼痛在數(shù)字上畫圈。疼痛程度與評分呈負相關。（2）比較兩組術后胃腸功能，包含術后首次腸鳴音時間、術后首次排氣時間和術后首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

觀察組術后24 h、72 h NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分比較（±s） 分

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P 術后24 h 3.58±1.42 2.21±0.98 4.895 0.000術后72 h 1.79±0.78 1.19±0.68 3.574 0.001 6.811 5.271 0.000 0.000 tP

2.2 胃腸功能

觀察組術后排氣時間、術后排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能比較（±s） d

表2 兩組胃腸功能比較（±s） d

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)tP術后首次腸鳴音時間0.68±0.17 0.49±0.12 5.629 0.000術后排氣時間2.34±1.02 1.75±1.01 2.534 0.013術后排便時間3.54±1.28 2.65±1.48 2.804 0.006

3 討論

肝切除術是目前治療肝癌的首選方式，但手術對機體造成的創(chuàng)傷較大，易誘發(fā)機體應激反應，嚴重影響手術效果，不利于患者預后。常規(guī)圍術期護理術前禁飲禁食、做好腸道準備等，易導致患者機體代謝紊亂，誘發(fā)更大的應激反應?？焖倏祻屯饪评砟钭o理對既有圍術期處理措施進行優(yōu)化，有效控制各種損傷因素，以促進患者術后康復［3］。

近年來，快速康復外科理念已被應用于直腸手術、胃手術等外科手術中，并取得一定成效，利于促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組術后24 h、72 h 的NRS 評分均低于對照組，術后排氣與排便時間均短于對照組，表明行規(guī)則性肝切除術的肝癌患者應用快速康復外科理念護理能明顯緩解患者疼痛，促進胃腸功能恢復?？焖倏祻屯饪评砟钭o理給予患者術前宣教，使患者及家屬了解整個圍術期方案，以取得患者積極配合，促進患者圍術期快速康復?？焖倏祻屯饪评砟顚鹘y(tǒng)圍術期術前禁食禁飲措施進行改進，術前1 d 可正常飲食，并于術前2 h 口服碳水化合物，可有效防止發(fā)生低血糖、口渴等事件，提高患者手術耐受性，減輕手術應激反應，利于術后機體功能恢復［4-5］。以往肝切除為便于術后觀察或及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無膽漏、出血等問題，常于術后放置腹腔引流管。但長期放置引流管會加重引流管口疼痛，增加細菌感染?？焖倏祻屯饪评砟钐岢g后盡早拔除腹腔引流管，可在一定程度上減輕患者疼痛，減少術后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進患者康復。術后早期下床活動有利于促進組織代謝和血液循環(huán)，刺激患者胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復，且早期下床活動可促進患者術后盡早經(jīng)口進食，進一步促進其胃腸功能恢復。

綜上所述，快速康復外科理念護理能緩解肝癌行規(guī)則性肝切除術患者疼痛，促進其胃腸功能恢復，值得推廣。