腫瘤防治 贏在整合
——訪中國工程院院士、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院院長樊代明教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》主筆 潘 鋒

樊代明院士主持大會

由中國抗癌協(xié)會主辦，中山大學(xué)腫瘤防治中心、廣東省抗癌協(xié)會承辦，國際抗癌聯(lián)盟、中國整合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究院、中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部等協(xié)辦的 “2020 中國腫瘤學(xué)大會 （CCO）”，11 月14 日在廣州隆重開幕，本次大會是2020 年度我國腫瘤學(xué)領(lǐng)域規(guī)模最大、規(guī)格最高、覆蓋學(xué)科最全、影響力最廣的學(xué)術(shù)盛會。中國工程院院士、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會理事長樊代明院士說，近年來世界范圍內(nèi)惡性腫瘤的總發(fā)病率和總死亡率不斷攀升，腫瘤防治理念也正在從?？埔暯寝D(zhuǎn)向整合醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)是全方位全周期保障人類健康新的醫(yī)學(xué)觀，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是健康中國重大戰(zhàn)略的有力支撐。2019 年中國抗癌協(xié)會 （CACA）會員人數(shù)達到26 萬余人，中國抗癌協(xié)會作為我國抗腫瘤領(lǐng)域最大的學(xué)術(shù)團體，近年來在團結(jié)全國廣大腫瘤醫(yī)務(wù)工作者和社會各界力量等方面開展了大量的工作，為提高我國腫瘤防治水平做出了積極的貢獻。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性

樊代明院士說，在人類歷史上曾出現(xiàn)過很多醫(yī)學(xué)體系，但基于政治壓迫、經(jīng)濟文化、宗教信仰等原因大多最終都銷聲匿跡了，只有獨立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在為戰(zhàn)勝疾病和維護人類健康做出巨大貢獻的同時也面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先是人口老齡化，50 年前中國人平均壽命只有40 歲左右，而現(xiàn)在很多人都能輕輕松松地活過80 歲。人的身體如同一臺機器，時間越長損耗越大，老年人共病生存相互影響的情況很常見，但面對不斷增長的老年人群以及相關(guān)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、療法、藥品都還沒有完全做好準備。第二是加速的城鎮(zhèn)化改變了人們的居住環(huán)境，以前人們的居所相距很遠，相互間影響較少。如在美國從東海岸到西海岸18 世紀走要4 年、19 世紀坐馬車要4 個月、20 世紀坐火車要4 天，而現(xiàn)在乘飛機只需要短短的4 小時，如此快的旅行節(jié)奏和城鎮(zhèn)化聚居給社會管理及健康保障帶來許多新的問題。第三是生活現(xiàn)代化，經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)的豐富改變了人們原有的生活方式，醫(yī)學(xué)體系知識和概念也在不斷更新變化，新的挑戰(zhàn)層出不窮。面對新形勢新挑戰(zhàn)，任何國家和地區(qū)、任何專業(yè)和專家、任何技術(shù)和方法的單打獨斗都將力不從心，必須建立整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系，包括整合型醫(yī)學(xué)研究體系、整合型醫(yī)學(xué)教育體系、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、整合型醫(yī)學(xué)防疫體系和整合型醫(yī)學(xué)管理體系等，這樣才能在未來有效地應(yīng)對來自疾病與健康的挑戰(zhàn)。

樊代明院士說，基礎(chǔ)研究的目的是揭示生命真諦和疾病本質(zhì)，但目前醫(yī)學(xué)界卻以論文數(shù)量、影響因子等作為學(xué)術(shù)進步的評判或衡量標準，但實際情況是在大量的SCI論文中只有少數(shù)具有臨床應(yīng)用價值，絕大多數(shù)尚未發(fā)現(xiàn)有臨床應(yīng)用價值。世界各國研究人員用了10 多年時間找到了15 萬多個潛在的疾病治療靶點，但目前只有不到50 個可能被用于臨床。

樊代明院士強調(diào)，醫(yī)學(xué)成功與否應(yīng)以治療疾病有效或無效作為唯一依據(jù)，但近100 多年來臨床醫(yī)學(xué)分科越來越細，知識越來越碎片化，?？漆t(yī)生只能看一類疾病甚至專注于某一種疾病，如一個有骨科問題的老人，關(guān)節(jié)骨科只看關(guān)節(jié)，脊柱骨科只看脊柱，把一個患者被分成不同的區(qū)塊來治病，顧此失彼，盡管可以治好某一個?？频牟〉颊邊s可能因為其他原因致殘或死亡。2017 年美國發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，住院患者死因分析表明，第一是心腦血管疾病，第二是腫瘤，第三是醫(yī)源性死亡即治療不當所致死亡。因此將一個患者分成若干個部分，把一種疾病分成若干個階段來治療是不可行的。目前臨床使用的藥品越來越多，但多數(shù)效果并不太理想，2013 年美國FDA發(fā)布消息指出，在九大類治療藥物中療效最好的是抗抑郁藥，但抗抑郁藥仍對40%的患者沒有效果，抗癌藥對75%患者無效，而在美國抗癌藥如果有30%療效就可進入臨床使用。新藥越來越多，患者越來越多，醫(yī)生越來越累，治療效果卻不是越來越好，這是目前全球醫(yī)學(xué)界必須面對的一個現(xiàn)實問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要把已有的知識和現(xiàn)有的經(jīng)驗加以整合。

走向整合醫(yī)學(xué)

樊代明院士說，醫(yī)學(xué)發(fā)展的第一個時代是農(nóng)業(yè)革命催生的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代或稱之為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時代，在這一漫長時期先后出現(xiàn)了100多種醫(yī)學(xué)體系，這些醫(yī)學(xué)體系都是有理有效和有用的，但遺憾的是除中醫(yī)藥學(xué)一枝獨秀外，其他絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)體系都已落伍甚至銷聲匿跡，其原因有政治壓迫、經(jīng)濟剝削、武力掠奪等，也有自身創(chuàng)新發(fā)展不夠。第二個時代是工業(yè)革命催生的生物醫(yī)學(xué)時代或科學(xué)醫(yī)學(xué)時代，西醫(yī)學(xué)開始并不強盛，但自從科學(xué)作為發(fā)展的方法學(xué)逐漸引入并形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)后，西醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展和進步，為戰(zhàn)勝疾病保障人類健康作出了巨大貢獻，但西醫(yī)學(xué)也逐步走上唯我獨尊、近親繁殖、孤芳自賞之路。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遇到了制約其發(fā)展的難以逾越的諸多問題，如人類4000 多種常見病90%以上無藥可治，7000 多種罕見病99% 以上無藥可治，惡性腫瘤已占人類1/4 死因，但絕大部分尚無有效的治療方法。從循證醫(yī)學(xué)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)到精準醫(yī)學(xué)，20 世紀以來一個又一個新的醫(yī)學(xué)模式不斷出現(xiàn)，但由于都是從一個角度在局部或末端發(fā)力，因此都沒有從根本上徹底解決問題。未來包括腫瘤在內(nèi)的疾病防治不能只依賴純科學(xué)或純生物學(xué)的方法，還必須從人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)等方面全面系統(tǒng)地認識人和人體，必須走向醫(yī)學(xué)發(fā)展的第三個時代—整合醫(yī)學(xué)時代。

樊代明院士說，在醫(yī)學(xué)尚未產(chǎn)生的時代人類主要靠7 項自然力而生存，一是自主生存力，即從一個受精卵發(fā)育成不同的器官和組織，最終成為一個人的個體的能力；二是自相耦合力，即系統(tǒng)與系統(tǒng)、器官與器官、細胞與細胞之間相互協(xié)調(diào)共同完成升級功能；三是自然修復(fù)力，即人體的自我修復(fù)功能；四是自由代謝力，是指人體本身不斷翻新自我的能力；五是自控平衡力，即人體對于身體各項參數(shù)指標具有自我調(diào)節(jié)的能力；六是自我保護力，自我保護力主要來源于人體的免疫系統(tǒng)，身體機能表現(xiàn)和疾病癥狀等都是自我保護力的表現(xiàn)；七是精神統(tǒng)控力，即人類聰明的大腦時刻保護和規(guī)范著人的整體功能，這七項自然力組合到一起才能實現(xiàn)人體的健康。自然力是人類與生俱來的能力并能不斷地增進并適應(yīng)外界的變化，哪一個方面出了問題就會引起其他方面的不平衡，平衡不了就要生病，就可能誘發(fā)腫瘤，因此醫(yī)學(xué)研究和疾病治療要高度重視人體自然力。醫(yī)學(xué)的作用是幫助呵護人體自然力，通過手術(shù)、藥物等各種醫(yī)學(xué)干預(yù)手段來扶持自然力而治病，而對不是削弱甚至替代自然力，任何削弱或替代自然力的做法都是絕對錯誤的，未來醫(yī)學(xué)要研究人體自然力、呵護自然力、維護自然力和增強自然力。腫瘤防治同樣需要重視人體自然力、激發(fā)人體自然力、整合人體自然力，這同樣也是未來腫瘤研究的方向。

樊代明院士說，整合醫(yī)學(xué)涉及三“間”，即空間健康學(xué)、人間健康學(xué)、時間健康學(xué)?？臻g健康學(xué)簡單地講就是人是一個整體，離不開自然和社會；人間健康學(xué)指的是作為一個整體人是由物質(zhì)、能量和信息組成；時間健康學(xué)則是指隨著時間的變化，一切都在變化。上述極具哲學(xué)含義的概念通俗地表述就是，醫(yī)學(xué)如果過于強調(diào)局部、瞬時和單項研究將很難有益于疾病治療和健康維護，應(yīng)當把數(shù)據(jù)證據(jù)還原成事實，把認識共識提升為經(jīng)驗，把技術(shù)藝術(shù)凝練成醫(yī)術(shù)，在事實、經(jīng)驗、醫(yī)術(shù)基礎(chǔ)上通過反復(fù)實踐形成新的醫(yī)學(xué)體系即整合醫(yī)學(xué)。整合醫(yī)學(xué)是全方位、全周期保障人類健康新的醫(yī)學(xué)觀，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必由之路，是健康中國重大戰(zhàn)略的有力支撐。每年一屆的中國整合醫(yī)學(xué)大會已連續(xù)召開5 年，至今已有75 位院士、130 多萬名醫(yī)生參會，作為規(guī)模質(zhì)量和影響堪稱中國醫(yī)學(xué)史之最的大會，中國整合醫(yī)學(xué)大會始終遵循“讓整合醫(yī)學(xué)走向醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代”的初衷，提出了整合醫(yī)學(xué)實踐探索的“3R”理念，即醫(yī)學(xué)文化的重塑（Reconstruction of Medical Culture），醫(yī)學(xué)的反向研究（Reverse Medical Research）和真實的醫(yī)學(xué)實踐活動（Real Medical Practice）。

樊代明院士說，醫(yī)學(xué)發(fā)展解決了人類許多健康和疾病問題，但也出現(xiàn)了兩個極端，一是基礎(chǔ)研究越來越微觀化，二是醫(yī)學(xué)的分科越來越細。面對浩如煙海的來自基礎(chǔ)研究的知識和分科的碎片化，如果不加以整合將不利于維護人的整體健康。以腫瘤為例，現(xiàn)階段人們對絕大多數(shù)腫瘤的真實發(fā)病原因并不了解，僅僅是通過一些基礎(chǔ)研究或臨床經(jīng)驗來分析腫瘤發(fā)病的危險因素。國內(nèi)外大量的研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展不是單因素作用的結(jié)果，而是多階段多因素共同作用的結(jié)果，因此僅靠一種“單打獨斗” 式的治療方法很難達到徹底治愈的效果，只有整合醫(yī)療資源和學(xué)術(shù)思想，通過全方位努力才可能持續(xù)推動腫瘤診斷和治療水平的提高。整合醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是從整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀出發(fā)，將人視為一個整體，整合醫(yī)學(xué)要還器官為患者、還癥狀為疾病，讓醫(yī)生從檢查回到臨床，讓醫(yī)療回歸人文，實現(xiàn)心身并重、中西醫(yī)并舉、防治并行、醫(yī)養(yǎng)并進、人病同治，整合醫(yī)學(xué)將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展走向新時代。

整合腫瘤防治力量

樊代明院士說，攻克腫瘤是全世界醫(yī)學(xué)工作者共同的目標，國際交流是汲取國外的先進經(jīng)驗和最新進展，將中國學(xué)者研究成果展示給國外同行的有效方式，對推動和發(fā)展中國抗癌事業(yè)起著至關(guān)重要的作用。進一步加強交流，接軌國際，推動中國腫瘤學(xué)科走向世界也同樣是中國抗癌協(xié)會和CCO 共同的責任與使命，為此在2020CCO主會場專門設(shè)置“東盟國際整合腫瘤學(xué)論壇”和“中澳腫瘤雙邊會議”2 個國際分會場，與會中外學(xué)者分享了整合腫瘤學(xué)的理念和實踐、研究經(jīng)驗與進展，分享了開展腫瘤放療與護理的學(xué)術(shù)交流和實踐培訓(xùn)經(jīng)驗，國際交流有助提升不同國家腫瘤學(xué)術(shù)水平和臨床診療能力，促進彼此間深入交流與合作，是提高全球腫瘤防治水平的濃墨重彩一筆。

11 月13 日，“中國抗癌協(xié)會國際交流醫(yī)療分會成立大會暨首次學(xué)術(shù)會議”在廣州舉行，來自53 家醫(yī)療機構(gòu)腫瘤學(xué)專業(yè)的專家學(xué)者們匯聚一堂，共商腫瘤國際醫(yī)療交流與合作。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長、中國抗癌協(xié)會副理事長赫捷院士到會并致辭，希望分會未來通過加強國際和國內(nèi)交流與合作，進一步提升腫瘤研究和診療水平。中國抗癌協(xié)會國際醫(yī)療交流分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院特需醫(yī)療部袁芃教授介紹，分會將本著友好合作平等互利的原則，致力于促進國際醫(yī)療交流信息共享，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)行動，推動和擴大人文交流，加強國際之間醫(yī)療互利合作，開展人才聯(lián)合培養(yǎng)。學(xué)會的發(fā)展目標是：在國內(nèi)外多學(xué)科專家的支持下開展基礎(chǔ)研究合作、全球多中心的臨床研究以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的合作；借鑒國外診療規(guī)范，加強與國外專家密切交流，結(jié)合我國實際情況制定腫瘤的全國性診療規(guī)范；將國外新技術(shù)、新設(shè)備、新方法在全國范圍內(nèi)進行技術(shù)推廣，推動我國腫瘤診療工作向規(guī)范化標準化的方向發(fā)展；借力國外優(yōu)秀的科研和臨床培訓(xùn)體系，促進我國腫瘤專科人才的快速成長。

樊代明院士介紹說，腫瘤不是單一系統(tǒng)疾病而是全身性疾病，腫瘤對心臟、腎臟、肝臟、內(nèi)分泌、血液、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)等都會產(chǎn)生影響，隨著人們對腫瘤發(fā)生發(fā)展機制認識的不斷深入，越來越多的腫瘤防治新方法被發(fā)現(xiàn)，為腫瘤防治開辟了新思路，一些新的腫瘤分支學(xué)科逐漸興起。為了更好地彌補已成立專委會的不足，在本屆CCO大會上分別成立了CACA 腫瘤內(nèi)分泌專業(yè)委員會、CACA 腫瘤胃腸病學(xué)專業(yè)委員會、CACA 口腔頜面腫瘤整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、CACA腫瘤病案專業(yè)委員會、CACA 國際醫(yī)療交流分會、CACA 骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)委員會等6 個新的專委會，專委會的成立進一步覆蓋了更多的腫瘤研究和診療方向，有利于在更多具有發(fā)展?jié)摿Φ哪[瘤治療領(lǐng)域繼續(xù)探索腫瘤防治新路徑。樊代明院士強調(diào)，腫瘤防治不僅是臨床醫(yī)生、腫瘤研究者的工作，更是腫瘤患者、廣大群眾關(guān)心關(guān)注的話題。臨床上可見在腫瘤治療過程中同為晚期患者有的生命驟逝，有的卻與瘤長期共存，而既往那種把腫瘤切除后再行研究的模式已經(jīng)難以滿足患者的生存需求，因此要轉(zhuǎn)變思路，結(jié)合整合腫瘤學(xué)的理念從長期生存的腫瘤患者中尋找經(jīng)驗和總結(jié)方法，以此來指導(dǎo)腫瘤防治將會更加有效。中國抗癌協(xié)會一向重視腫瘤科普宣教工作，致力于不斷整合社會各界資源，將腫瘤防治關(guān)口前移，大力傳播以預(yù)防為主的腫瘤防治理念，普及腫瘤防治科學(xué)知識，鼓勵廣大民眾建立正確的腫瘤認知觀念。2020CCO 的腫瘤科普活動從內(nèi)容到形式都進行了一系列的創(chuàng)新，包括線上腫瘤科普宣傳視頻和講座，以及覆蓋全國14 個省份的線下現(xiàn)場科普、義診等活動。今年的腫瘤科普活動不僅有院士專家們的巔峰對話和前沿論道，還有一系列以“健康中國，科普先行” 為主題的腫瘤科普活動，活動分為“同一天一起行”“抗癌健步走活動”和“絕境逢生”科普大會三個環(huán)節(jié)，將持續(xù)一個月并最終實現(xiàn)“百醫(yī)、百城、百場、百萬”的四個百目標，線上線下活動將給老百姓帶來權(quán)威、真實、易懂的知識盛宴，讓腫瘤患者學(xué)會與腫瘤共存共生之道?！爸袊拱﹨f(xié)會腫瘤科普訓(xùn)練營”是目前國內(nèi)首個針對腫瘤醫(yī)生科普能力提升的品牌項目，同時為國家級繼續(xù)教育項目，采用“線上+線下”相結(jié)合的方式，為臨床腫瘤醫(yī)生提升科普能力，搭建體系化培訓(xùn)與交流平臺。

樊代明院士最后說，中國抗癌協(xié)會歷經(jīng)30 多年發(fā)展，幾代人始終銘記初心、牢記使命，以工匠精神積極開展腫瘤學(xué)科的臨床與基礎(chǔ)性研究，創(chuàng)建腫瘤專業(yè)繼續(xù)教育基地，創(chuàng)辦多種形式的腫瘤學(xué)習培訓(xùn)班；積極推廣新成果新技術(shù)，為臨床醫(yī)生提供學(xué)習交流的平臺，為中青年醫(yī)生搭建展示自我的舞臺，不斷為中國抗擊腫瘤的事業(yè)注入前行的力量。未來中國抗癌協(xié)會將仰望星空，腳踏實地，奮勇前行，為中國腫瘤防治事業(yè)的發(fā)展做出新的貢獻。

專家簡介

樊代明，中國工程院院士，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，現(xiàn)任空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院院長，中國抗癌協(xié)會理事長，第十三屆全國人民代表大會教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會委員，亞太消化學(xué)會主席，曾任中國工程院副院長等職。長期從事消化系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究工作，在國際上率先提出整體整合醫(yī)學(xué)理論并付諸實踐。