患兒陪護(hù)家屬綜合性手衛(wèi)生干預(yù)對醫(yī)院感染控制的影響

閆孝永 付 宏 李林蔚 張樹清 聶勛梅 鮮安晶

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶 402260

近年醫(yī)院感染管理工作日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會各界的廣泛關(guān)注，尤其在綜合性醫(yī)院兒科。兒童由于自身對感染性疾病的抵抗力差，是醫(yī)院感染的易感人群，兒科也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室[1]，控制醫(yī)院感染能降低其對兒童身心健康帶來的負(fù)面影響、減少患兒住院時間和住院費(fèi)用以及保障兒童健康成長等起到積極作用[2]。手通常是醫(yī)院感染病原微生物的直接或間接載體，目前已知能預(yù)防和減少醫(yī)院感染簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一便是加強(qiáng)手衛(wèi)生[3]。不僅僅是醫(yī)務(wù)人員手上常常攜帶病原微生物，患者及其陪護(hù)人員之手也是傳播病原體的重要載體之一。目前加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全方面的重要性已得到相當(dāng)多的關(guān)注[4]。在進(jìn)一步的手衛(wèi)生干預(yù)研究中，仍有較多的措施待探索，以達(dá)到更好地控制醫(yī)院感染的目的。本研究通過對綜合性醫(yī)院兒科住院患兒陪護(hù)家屬進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)，以增強(qiáng)患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的意識，從而提高陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的依從性及正確性。分析研究對象手衛(wèi)生依從性、效果、正確率的改善情況及住院患兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位特點(diǎn)及醫(yī)院感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)，了解增強(qiáng)患兒家屬手衛(wèi)生能力在控制醫(yī)院感染發(fā)生方面的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年1 月—12 月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科普通病房收治符合入組條件的983 名住院患兒及其陪護(hù)家屬作為研究對象，按患兒住院號將其隨機(jī)分為觀察組475 名和對照組508 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡1 個月～14 歲；②住院期間由父親或母親其中1 人主要負(fù)責(zé)陪護(hù)；③陪護(hù)患兒的家屬了解并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病、危重癥、中心靜脈置管、留置體外引流管及需要呼吸機(jī)支持治療的患兒家屬；②患兒家屬精神狀況異?；蚺c人交流障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

患兒入院后分別由主治醫(yī)師及管床護(hù)士對觀察組患兒家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣教指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：①通過預(yù)先制訂好的數(shù)據(jù)、圖表告知家屬手衛(wèi)生的重要性及必要性，發(fā)放手衛(wèi)生培訓(xùn)手冊；②通過視頻及現(xiàn)場演示教學(xué)手衛(wèi)生的正確方法，內(nèi)容主要包括七步洗手法、快速手消毒液的使用及手衛(wèi)生時機(jī)等內(nèi)容；③在每張病床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；④在患者家屬經(jīng)常接觸之處（洗手池、床頭柜、床旁），張貼七步洗手法宣傳畫或放置手衛(wèi)生提示卡，提醒患兒家屬手衛(wèi)生的同時，也提高其手衛(wèi)生的能力及對相關(guān)知識的掌握；⑤每日查房時由診治醫(yī)生或管床護(hù)士督促、指導(dǎo)家屬保持手衛(wèi)生，檢查并記錄患兒家屬手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對照組常規(guī)宣教包括：①手衛(wèi)生在內(nèi)的常規(guī)入院宣教；②床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；③洗手池旁張貼七步洗手法宣傳畫；④每日查房時記錄患兒家屬的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒床旁快速手消毒液的床日消耗量；②研究時間段內(nèi)隨機(jī)抽取兩組各200 次應(yīng)洗手情況檢查并記錄實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)，手衛(wèi)生執(zhí)行率=患兒家屬實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/200×100%，以評估家屬的手衛(wèi)生依從性；③每月由醫(yī)院感染管理科隨機(jī)抽取兩組住院時間≥3 d 的患兒家屬各5 名（每組各60 名）進(jìn)行手衛(wèi)生能力及效果評估：按七步洗手法進(jìn)行正確洗手考核（每步2 分，總分14 分）；④針對上述60 名患兒家屬，在洗手后進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，了解患兒家屬的正確洗手能力及手衛(wèi)生效果；⑤每月月初從醫(yī)院感染日報系統(tǒng)調(diào)取前1 個月住院患兒醫(yī)院感染的發(fā)生情況。分析并總結(jié)研究對象手衛(wèi)生的依從性、正確率、手衛(wèi)生效果及兩組患兒住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生部位分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及其陪護(hù)家屬一般資料比較

兩組患兒平均年齡、性別、疾病譜比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；患兒陪護(hù)家屬年齡、性別、文化程度、家庭背景比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及其陪護(hù)家屬一般資料比較

2.2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

觀察組快速手消毒液消耗量高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛(wèi)生依從性高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2.3 兩組患兒家屬正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較

觀察組患兒家屬正確洗手平均分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛(wèi)生后手部細(xì)菌數(shù)低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒陪護(hù)正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較（）

表3 兩組患兒陪護(hù)正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較（）

2.4 兩組患兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位比較

觀察組患兒消化道感染、總感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；兩組下呼吸道、泌尿系感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

3 討論

手是醫(yī)院感染病原微生物傳播中的一個重要的載體。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生能力在控制醫(yī)院感染中起到非常積極的作用，并已得到大量的研究證實(shí)[5]。做好手衛(wèi)生的管理和監(jiān)督工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況，是為控制醫(yī)院感染而實(shí)施的重要干預(yù)措施[6]。本研究仍然以手衛(wèi)生為基礎(chǔ)，在劉歡等[7]對新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生綜合干預(yù)研究已取得部分成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究干預(yù)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生能力對醫(yī)院感染的影響，探尋有效提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生能力、控制醫(yī)院感染發(fā)生的方法。

表4 兩組患兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位比較[例（%）]

目前綜合性醫(yī)院兒科大多不能按亞專業(yè)分病區(qū)，且患兒自身免疫功能相對低下，住院患兒以感染性疾病為主；家屬及陪護(hù)人員多，手衛(wèi)生意識及能力參差不齊，這些都增加了患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[8-9]，因此兒科是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)也是醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控部門。兒科住院患兒除了每日接受醫(yī)護(hù)人員的診治、護(hù)理，還與陪護(hù)家屬有非常密切的接觸，家屬也承擔(dān)了大量的日常護(hù)理工作，且同病房不同患兒家屬之間、同一家屬與不同患兒之間也有接觸，這也為醫(yī)院感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件。有研究顯示患者及其陪護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況同樣會影響醫(yī)院感染的發(fā)生，對患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育能提高其依從性，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生率[10]。林芹等[11]對重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)可以顯著改善其手衛(wèi)生合格率，降低患者醫(yī)院感染率，與干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示陪護(hù)人員的手衛(wèi)生能力對醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要影響。

前期已有調(diào)查顯示，患兒及其陪護(hù)家屬對手衛(wèi)生的認(rèn)知度及依從性低是兒科病房醫(yī)院感染好發(fā)的因素之一[12]，提高陪護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識能改變其行為方式，促進(jìn)陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識能影響其手衛(wèi)生的依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，通過對患兒家屬進(jìn)行手衛(wèi)生重要性的講解及手衛(wèi)生方式的指導(dǎo)，增加其對手衛(wèi)生的認(rèn)知度后，觀察組與對照組的快速手消毒液消耗情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），手消毒液的消耗量能真實(shí)反映手衛(wèi)生的執(zhí)行情況[14]，同時觀察兩組研究對象手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家屬對手衛(wèi)生的意識及依從性較對照組高；這與周慧等[15]關(guān)于速干手消毒液的使用情況對手衛(wèi)生的依從性及醫(yī)院感染的影響的研究結(jié)果相符；對患兒陪護(hù)家屬七步洗手法考核得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)分析，顯示觀察組家屬正確洗手得分明顯高于對照組，手衛(wèi)生后手部細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示經(jīng)過培訓(xùn)及反復(fù)指導(dǎo)、教育后觀察組家屬的手衛(wèi)生能力及手衛(wèi)生狀況較對照組得到改善；同時分析同期住院患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，顯示同期觀察組較對照組住院患兒的總感染發(fā)生率有顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示提高患兒家屬手衛(wèi)生能力對降低醫(yī)院感染發(fā)生率能起到積極作用。分析醫(yī)院感染發(fā)生部位顯示兒科醫(yī)院感染以呼吸道及消化道為主，觀察組患兒的消化道醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這與羅敏等[16]報道的感染性腹瀉患兒家長手衛(wèi)生依從性調(diào)查研究的結(jié)論相符；而下呼吸道及泌尿系醫(yī)院感染發(fā)生方面兩組患兒差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果顯示在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，同時加強(qiáng)患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的教育，增強(qiáng)家屬的手衛(wèi)生意識，正確指導(dǎo)七步洗手法，指導(dǎo)快速手消毒液的正確使用，幫助患兒及家屬養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高其手衛(wèi)生能力，能顯著改善患兒家屬的手衛(wèi)生狀況，可有效減少兒科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。參考相關(guān)研究結(jié)果分析可能原因?yàn)?，手衛(wèi)生健康教育干預(yù)可以增強(qiáng)患兒家屬對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，加以正確指導(dǎo)，提高家屬對手衛(wèi)生知識掌握程度，并在重要的位置予以提示，有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員督促執(zhí)行，可改善陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的依從性及洗手的正確性[17-18]，從而有效減少手部病原體，減少交叉感染機(jī)會，降低醫(yī)院感染率。這在國內(nèi)的相關(guān)研究中也有報道[19-20]。該方法成本低、簡單易行，實(shí)用性強(qiáng)。

同時本研究也存在一些局限性。本研究非多中心，僅能代表本地區(qū)情況，需更多醫(yī)院進(jìn)一步研究；由于醫(yī)院感染發(fā)生率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及研究對象受教育程度相關(guān)，本研究僅能代表本地區(qū)情況，且受到研究時間及研究人數(shù)限制，希望在以后的研究中能在這些方面有更大的突破，能提供更多的研究結(jié)果，為探索降低醫(yī)院感染發(fā)生率的策略提供更多的參考。