瑞芬太尼聯(lián)合鹽酸右美托咪定在上肢骨折手術(shù)期中的麻醉效果評(píng)價(jià)

陶 惠，何盛義，萬(wàn)春琴

（蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

上肢骨折患者采用手術(shù)治療能夠取得理想的療效，一般選擇的麻醉方式是神經(jīng)阻滯麻醉，但是麻醉后患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮狀態(tài)，有時(shí)候神經(jīng)阻滯效果欠佳，患者出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)手術(shù)治療效果以及患者預(yù)后改善均會(huì)產(chǎn)生不良影響，為患者提供舒適化鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜措施就具有很大的必要性[1]。此次研究納入我院行臂叢麻醉的上肢骨折手術(shù)患者82例，自2018年1月～2019年10月接受手術(shù)，分析患者采用瑞芬太尼聯(lián)合鹽酸右美托咪定的麻醉效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院82例行臂叢麻醉的上肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本次研究；無(wú)精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病、消化功能異常或者呼吸、循環(huán)功能異?；颊遊2]。對(duì)納入患者實(shí)施隨機(jī)分組，研究組（n=41）男性23例，女性18例，平均年齡（51.24±10.34）歲，參考組（n=41）男性24例，女性17例，平均年齡（52.09±10.12）歲。比較兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

為研究組患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合鹽酸右美托咪定輔助麻醉，術(shù)前10 min靜脈注射1 μg/kg右美托咪定，0.5 μg/kg瑞芬太尼輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，圍手術(shù)期中靜脈泵入0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.2 μg/（kg·h）右美托咪定以取得麻醉維持效果。為參考組患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚輔助麻醉，術(shù)前10 min注射1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，靜脈泵入0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、2～3 mg/（kg·h）丙泊酚以取得麻醉維持效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對(duì)比給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）、給藥后20 min（T2）、給藥后30min（T3）、蘇醒時(shí)（T4）時(shí)患者血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以“±s”表示計(jì)量資料，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，以P＜0.05判斷組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T1-T3時(shí)研究組患者SpO2水平高于參考組，RR明顯高于參考組，P＜0.05，兩組其他各項(xiàng)指標(biāo)不同時(shí)段水平組間無(wú)顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)患者SpO2、MAP及RR、HR組間對(duì)比（±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)患者SpO2、MAP及RR、HR組間對(duì)比（±s）

分組 項(xiàng)目 T0 T1 T2 T3 T4研究組（n=41）SpO2（%） 99.34±1.56 98.45±1.39 98.14±1.42 99.23±1.56 98.97±1.45 MAP（mmHg） 82.14±9.57 81.86±8.35 80.45±8.56 82.12±9.12 81.76±9.49 RR（次/min） 17.34±3.24 16.23±2.78 15.23±3.27 16.78±3.13 16.23±2.74 HR（次/min） 77.15±8.20 78.01±9.24 78.45±9.56 77.87±8.42 76.93±8.95參考組（n=41）SpO2（%） 99.23±1.25 93.45±2.78 94.35±3.65 95.57±1.87 98.65±1.52 MAP（mmHg） 82.15±9.27 80.24±8.45 80.86±7.43 81.34±8.56 82.02±9.43 RR（次/min） 17.45±3.57 14.67±2.67 13.26±2.15 14.34±2.92 16.19±2.59 HR（次/min） 76.45±8.78 76.79±7.79 77.02±7.52 76.56±8.45 77.01±8.67

3 討 論

上肢骨折患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯是常用的麻醉方法，手術(shù)時(shí)患者意識(shí)通常保持清醒狀態(tài)，容易引發(fā)焦慮、恐懼的不良情緒進(jìn)而引發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng)，此外，疼痛還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧量明顯增加并容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)以及內(nèi)分泌功能失衡，進(jìn)而會(huì)加大心腦血管疾病、肺部感染以及休克等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須采取有效的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜措施，給予患者舒適化醫(yī)療。

右美托咪定屬于臨床常用麻醉輔助用藥，可對(duì)α2-腎上腺受體激動(dòng)劑產(chǎn)生選擇性激動(dòng)作用并可使患者自然非動(dòng)眼狀態(tài)獲得維持，催眠以及鎮(zhèn)靜效果理想，而且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用。瑞芬太尼能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，可選擇性消除患者痛覺(jué)，與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用有利于提升鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果[4]。

此次研究中顯示，T1-T3時(shí)研究組患者SpO2水平高于參考組，RR明顯高于參考組，P＜0.05，兩組其他各項(xiàng)指標(biāo)不同時(shí)段水平組間無(wú)顯著差異，P＞0.05。綜上所述，上肢骨折患者采用瑞芬太尼聯(lián)合鹽酸右美托咪定麻醉有利于促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)改善，有助于取得理想的麻醉效果。