腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護(hù)理管理探析

薛亞敏

（曲陽恒州醫(yī)院，河北 保定 073100）

隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得突破性的進(jìn)展。就有些腫瘤化療患者、需要長(zhǎng)期靜脈注射的患者而言，應(yīng)用與普及中心靜脈置管對(duì)患者具有積極的作用。中心靜脈置管具有一定的優(yōu)勢(shì)，安全性高、方便攜帶、靈活性很強(qiáng)、靜脈通路具有無痛性等。雖然中心靜脈置管在臨川醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用，但是也出現(xiàn)一些問題，不止出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，還出現(xiàn)很高的感染率，并逐日提升，所以更加重視中心靜脈置管的護(hù)理[1]。本研究將回顧性分析醫(yī)院2018年8月～2019年8月收治的96例腫瘤化療患者的臨床資料，探析腫瘤化療患者中心靜脈直觀感染因素，提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2018年8月～2019年8月收治的96例腫瘤化療患者，回顧性分析所有患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同，將其分為A組（n=48）和B組（n=48）。A組25例男性患者，23例女性患者，年齡19～80歲，中位年齡（56.4±2.6）歲，40例通過所掛靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，8例通過股靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間3-49天，平均12天；B組24例男性患者，24例女性患者，年齡18～82歲，中位年齡（57.7±2.3）歲，39例通過所掛靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，9例通過股靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，留置時(shí)間2～49天，平均11天。A組和B組患者臨床資料對(duì)比，沒有明顯差異，存在可比性，P＞0.05。

1.2 方法

給予A組常規(guī)護(hù)理，B組護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)模式如下：1）疏導(dǎo)患者心理，減輕精神壓力，將中心靜脈置管治療的作用、方法、并發(fā)癥等告知患者，讓患者能夠充分認(rèn)識(shí)中心靜脈置管，提高護(hù)理的配合度，改變患者病情發(fā)展的方向。2）提供干凈整潔的病房，并消毒處理病房，再進(jìn)行中心靜脈置管。護(hù)理人員要對(duì)手部清洗，注意無菌操作，帶無菌手套、外套、口罩，以防出現(xiàn)感染。3）用酒精、棉球等，從順時(shí)針方向倒逆時(shí)針方向再到順時(shí)針方向，對(duì)置管部位進(jìn)行消毒，一共三遍。4）完成置管后，護(hù)理人員檢查患者的置管部位，清潔雙手，佩戴無菌手套，對(duì)敷料進(jìn)行更換，預(yù)防發(fā)生感染現(xiàn)象。5）輸液前和輸液后都要對(duì)正壓部位進(jìn)行消毒，以免侵入細(xì)菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析處理兩組患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間差異采用x2檢驗(yàn)，若存在p＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）A組和B組的護(hù)理療效對(duì)比，A組的護(hù)理療效明顯優(yōu)于B組的護(hù)理療效，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1.

表1 比較兩組患者的護(hù)理療效（%）

（2）A組和B組的感染率對(duì)比，A組的感染例數(shù)為10例，B組的感染例數(shù)為1例，A組的感染率20.83%明顯高于B組的感染率2.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

腫瘤化療患者使用中心靜置管不用注射很多次，就能夠確保靜脈注射具有一定的安全性，且腫瘤化療患者使用中心經(jīng)開置管具有很高的便利度，過程沒有痛苦。本研究結(jié)果顯示，A組患者的總有效率為75%，B組患者總有效率為95.83%，A組護(hù)理療效明顯優(yōu)于B組護(hù)理療效；A組感染率為20.83%，B組患者感染率為2.08%，A組的感染率明顯高于B組的感染率，通過探討臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

3.1 總結(jié)分析出現(xiàn)感染的因素

第一，導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性血流感染。因?yàn)閹椭颊邔?dǎo)管的過程中或者完成導(dǎo)管的放置后，細(xì)菌和真菌侵入，出現(xiàn)血液感染；第二，感染頸內(nèi)和鎖骨下靜脈。一方面因?yàn)椴缓线m的置管時(shí)間，造成置管感染，另一方面因?yàn)樽o(hù)理人員不規(guī)范的操作；第三，患者完成置管后恢復(fù)的恢復(fù)過程中，不注意自己的飲食習(xí)慣，不遵照醫(yī)護(hù)人員的要求，不注意、不在意禁忌癥，沒有合適處理一些適應(yīng)癥等，導(dǎo)致感染置管；第四，置管中的器械儀器也會(huì)影響置管感染。必須嚴(yán)格消毒中心靜脈置管所用儀器，還有無菌操作的環(huán)境[2]。針對(duì)以上原因，制定護(hù)理管理對(duì)策如下。

3.2 護(hù)理管理對(duì)策

其一，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)與了解中心靜脈置管感染因素，堅(jiān)持無菌原則。醫(yī)院相關(guān)部門要注重監(jiān)督與管理中心靜脈置管護(hù)理工作，對(duì)感染預(yù)防制度進(jìn)行完善，建立相關(guān)的感染部門管理小組，定期檢查中心靜脈置管護(hù)理工作，保證無菌操作的順利實(shí)施，以防發(fā)生感染情況[3]。其二，醫(yī)院相關(guān)人員要定期培訓(xùn)護(hù)理人員，將一些先進(jìn)的感染預(yù)防方式講解出來，特別是有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員要對(duì)低年資護(hù)理人員負(fù)起責(zé)任，避免因?yàn)椴蛔愕淖o(hù)理能力造成感染現(xiàn)象。其三，護(hù)理人員實(shí)施隔離措施，保護(hù)患者，確?；颊叩牟》空麧嵤孢m，并定期給予消毒處理，告知患者家屬和親朋好友少來探視，以防病房中出現(xiàn)外來病菌[4]。其四，對(duì)患者的飲食要引起重視，要從患者病情出發(fā)，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、維生素食物，確保均衡的飲食，提高患者的免疫力。其五，定期給護(hù)理人員灌輸素質(zhì)教育知識(shí)，讓他們重視自身的工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，保證無菌操作的實(shí)施。其六，合理劃分病區(qū)，每個(gè)病區(qū)都要安排一個(gè)負(fù)責(zé)人，護(hù)理該病區(qū)的病人等，對(duì)責(zé)任制度有明確的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)感染的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并針對(duì)性地處理。其七，信息疏導(dǎo)工作要做好，將中心靜脈置管的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等講解給患者，確?；颊哂芯獾娘嬍?，告知患者要注意生活衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)要適量，一旦出現(xiàn)不適或者感染，要及時(shí)通知護(hù)理人員[5]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)上利用中心筋脈置管構(gòu)建靜脈通道，能夠降低患者靜脈血管的損傷概率，在一定程度上不讓患者受到反復(fù)刺穿帶來的影響，安全性高，操作便利,結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理管理，能夠降低中心置管的感染率，減輕患者的置管的疼痛感,提高護(hù)理療效，加快患者病情恢復(fù)的速度,此護(hù)理方式值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣和使用。