卒中單元護(hù)理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬 源

（河南省人民醫(yī)院腦血管科，河南 鄭州 450000）

吞咽功能障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥，飲水和進(jìn)食進(jìn)食嗆咳、腺體分泌異常、眼下梗阻感為主癥，還伴有發(fā)音費(fèi)力等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，為了改善患者的吞咽功能，提高其日常生活能力，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本文就單元護(hù)理模式應(yīng)用在腦卒中后吞咽障礙患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我科收治的92例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男24例，女22例，年齡54～76歲、平均年齡（60.38±5.22）歲；對照組男26例，女20例，年齡55～77歲、平均年齡（60.29±5.19）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究知情并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中未伴有吞咽障礙者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；資料不全者。

1.2 方法

對照組采取護(hù)理：①進(jìn)食環(huán)境：提供舒適、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，讓患者盡量保持輕松、以愉悅的心情進(jìn)食；②餐具選擇：提供把柄粗長，邊緣鈍容的匙羹以及廣口平底碗、口杯等；③食物推薦：選擇食物密度均勻、口質(zhì)滑爽又具有一定粘性的糊狀食物；④體位指導(dǎo)：對于半坐位不能坐位的患者給予頭部前屈，抬高30°進(jìn)食，對于可以坐位的盡可能將雙上肢自然放于桌面，讓患者視覺上看到食物，有助于提升食欲；⑤病情監(jiān)護(hù)以及配合治療的一些護(hù)理操作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行單元護(hù)理模式，多個(gè)學(xué)科密切配合成為一個(gè)綜合的醫(yī)療小組，由本院護(hù)理部經(jīng)過考核選出4-6名護(hù)理人員構(gòu)成護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，具體內(nèi)容：①單元心理護(hù)理，根據(jù)患者病情程度、文化、性格等進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者只要配合治療和護(hù)理可有效改善其吞咽功能。②單元吞咽功能護(hù)理：1）發(fā)音訓(xùn)練：通過“啊”、“唔”“咦”、“波浪”、“潑水”等詞語的發(fā)音，進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行開唇和縮唇訓(xùn)練，每個(gè)發(fā)音持續(xù)10 d，囑咐患者多練習(xí)，盡快促進(jìn)患者聲門恢復(fù)。2）冰敷刺激：對患者頭部進(jìn)行輕微刺激，雙手置于患者面頰兩側(cè)引導(dǎo)患者微笑訓(xùn)練，刺激面部肌肉恢復(fù)，再進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，用冰塊冷藏不銹鋼勺子后，將勺子拿出放置患者舌部進(jìn)行按摩配合舌前伸和移動(dòng)的聯(lián)系。有助于改善口部、喉部、面部肌肉，刺激咽喉部肌肉的收縮，加強(qiáng)吞咽反射。③單元攝食訓(xùn)練，取患者仰臥位，將身體上抬30°，給予肩部點(diǎn)枕，將蛋羹、菜泥等食物先從1/2湯勺開始，逐漸增加至1湯勺，控制進(jìn)食速度，每次吞咽后，囑咐患者反復(fù)做5次吞咽動(dòng)作，確保食物全部咽下后才可進(jìn)行再次攝食以防誤吸。采用吞咽造影檢查兩組護(hù)理前后的吞咽功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)來對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月的日常生活能力進(jìn)行評分，該量表中共100分，生活能自理：＞60分；日常生活需要他人幫助：41～60分；日常生活明顯依賴他人：21-40分；生活完全依賴他人：≤20分[2]。采用吞咽造影（VFSS）評分對兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月的吞咽功能進(jìn)行評分，評分包括吞咽時(shí)口腔期和咽喉期吞咽情況以及誤吸程度，0-1分為重度異常；2～6分為中度異常；7～9分為輕度異常；10分為正常，分?jǐn)?shù)越高，患者的吞咽程度越好，反之則越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“±s”， 檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VFSS評分對比

護(hù)理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組VFSS評分評分對比（±s，分）

表1 兩組VFSS評分評分對比（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 46 4.12±2.51 8.13±1.02 10.038 0.000對照組 46 4.09±2.47 6.48±1.13 5.968 0.000 t - 0.058 7.351 - -P- 0.476 0.000 - -

2.2 兩組Barthel指數(shù)評分對比

護(hù)理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 46 37.59±6.85 57.69±9.84 11.370 0.000對照組 46 37.61±6.73 48.43±8.62 6.710 0.000 t - 0.014 4.801 - -P - 0.494 0.001 - -

3 討 論

卒中單元護(hù)理是近些年新型的一種治療和康復(fù)護(hù)理模式，除了提供藥物、肢體康復(fù)訓(xùn)練，還需要進(jìn)行語言訓(xùn)練[4]。由于腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能受到嚴(yán)重影響，難以正常進(jìn)食，不利于營養(yǎng)攝入，且較為嚴(yán)重的攝食可發(fā)生誤吸，容易造成吸入性肺炎，對患者的身心都帶來不利影響[5]。

本研究通過單元心理護(hù)理、吞咽功能護(hù)理、攝食訓(xùn)練等來改善患者的吞咽功能，其中單元心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，有助于提高患者的吞咽功能，冰敷刺激、發(fā)音訓(xùn)練，可激活咽部肌肉的收縮和舒張，強(qiáng)化吞咽反射；攝食訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的吞咽能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VFSS評分高于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，說明卒中單元護(hù)理訓(xùn)練有助于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，從而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，卒中單元護(hù)理應(yīng)用在腦卒中后吞咽障礙患者中的護(hù)理中，可改善患者的吞咽功能，提高其日常生活能力。