血液凈化聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性百草枯中毒的臨床觀(guān)察

于洪婕

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院急診科，貴州 貴陽(yáng) 550014）

百草枯是一種除草劑，在農(nóng)業(yè)中應(yīng)用較廣，有劇毒，服用后可引起急性中毒，且死亡率極高，約達(dá)90%，在農(nóng)藥中毒中排名首位[1]。急性百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，百草枯主要經(jīng)胃腸道、呼吸道吸收，皮膚長(zhǎng)期接觸高濃度百草枯也會(huì)引起中毒[2]。迄今為止，該病仍缺乏特效藥，臨床治療主要采取對(duì)癥療法予以解毒，但效果不佳。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步探討急性百草枯中毒的有效療法，就78例患者的病歷資料進(jìn)行并對(duì)比血液凈化治療及其聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果差異，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年3月的78例急性百草枯中毒患者，根據(jù)不同療法納入A組（39例）與B組（39例）。A組：男22例，女17例；年齡23～67（43.45±7.58）歲；中毒量10～150（76.31±25.85）ml；中毒時(shí)間1～24（7.43±2.86）h。B組：男21例，女19例；年齡23～65（43.39±7.70）歲；中毒量10～150（76.38±25.76）ml；中毒時(shí)間1～24（7.50±2.84）h。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、利尿、抗休克等。

A組：予以血液凈化治療。建立靜脈通路，將樹(shù)脂灌流器吸附于透析儀前，抗凝劑為肝素鈉，血流量200 ml/min，治療2 h；灌流后常規(guī)行血液透析2 h，血流量200～300 ml/min，1次/d，視病情嚴(yán)重程度決定凈化次數(shù)。

B組：予以血液凈化聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。血液凈化治療方法同A組；靜滴依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）30 ml+生理鹽水250 ml，2次/d，治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）療效[3]：分為①顯效：癥狀體征消失，CT示肺部紋理正常，無(wú)纖維化；②有效：癥狀體征改善，僅有輕微呼吸道癥狀，CT示肺間質(zhì)有變化；③無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化或加重，CT示肺部纖維化；或死亡?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括呼吸衰竭、皮下氣腫、肝功能不全、腎衰、心衰。（3）死亡情況：計(jì)算死亡率，記錄死亡患者存活時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

B組的總有效率高于A組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 死亡情況對(duì)比

B組的死亡率低于A組，且死亡患者存活時(shí)間長(zhǎng)于A組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 死亡情況對(duì)比

3 討 論

急性百草枯中毒可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基，繼而引起組織器官脫脂質(zhì)氧化，形成多臟器損傷。血液凈化可有效清除體內(nèi)毒素，減少血藥濃度，繼而達(dá)到減輕百草枯中毒效應(yīng)的治療效果[4]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除自由基，抑制脂質(zhì)氧化，且能抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕組織損傷的嚴(yán)重程度；依達(dá)拉奉還有促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)的作用，可預(yù)防神經(jīng)元凋亡，恢復(fù)神經(jīng)功能；該藥物不影響凝血功能與肝腎功能，臨床療效確切，能明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低死亡率[5]。

本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及死亡患者存活時(shí)間均優(yōu)于A組，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，說(shuō)明加用依達(dá)拉奉治療急性百草枯中毒可進(jìn)一步提高療效，減少死亡率。

綜上所述，血液凈化聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性百草枯中毒的效果理想，總有效率高，且并發(fā)癥少，死亡率明顯降低，值得應(yīng)用。