腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性探討

魏祖邦

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，青海 海東 810599

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科分娩中較為常用的輔助分娩措施，也是確保安全分娩的關(guān)鍵，但是剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)效果以及手術(shù)安全性會(huì)受到患者麻醉情況的影響，隨著相關(guān)手術(shù)麻醉研究的不斷開(kāi)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)中可供選擇的麻醉方式也越來(lái)越多[1]。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為顯著，阻滯效果較好、起效速度比較快。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本研究的剖宮產(chǎn)患者共計(jì)280例，入我院進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間為2017年9月～2019年9月，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組年齡跨度22-37歲，平均（28.41±2.53）歲，平均體重（73.65±2.15）kg，平均身高（162.34±0.59）cm，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。研究組年齡跨度23～36歲，平均（28.54±2.33）歲，平均體重（73.59±2.16）kg，平均身高（162.42±0.54）cm，初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，無(wú)任何手術(shù)或者麻醉禁忌癥；參與研究近半年無(wú)外科手術(shù)史；無(wú)兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)實(shí)施單純硬膜外麻醉，在L1-2椎間隙使用18G硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺完成之后需要向頭側(cè)置管3-5厘米，輔助患者將體位調(diào)整為平臥位之后方可注入3 mL0.5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249），注射完成后觀察5分鐘，患者出現(xiàn)麻醉平面且無(wú)腰麻跡象之后方可分兩次追加10～15 mL0.5%羅哌卡因，確保麻醉平面穩(wěn)定在T6以下，手術(shù)完成需要向左側(cè)傾斜30度，盡可能降低低血壓綜合癥情況的發(fā)生。

研究組手術(shù)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持左側(cè)臥位在L3-4椎間隙部位使用 B—D型腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包進(jìn)行穿刺，穿刺完成之后使用25G腰穿針自硬膜外18G穿刺針進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液之后輸入1-1.5mL0.75%布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840），與腦脊液稀釋為等比重液至2 mL，注射速度需要穩(wěn)定在15～20秒。輔助患者將體位調(diào)整為平臥位之后5～10厘米確?；颊呗樽砥矫娣€(wěn)定在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉效果以及安全性：①麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)包含麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)后疼痛評(píng)分（使用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重）以及新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分（使用新生兒Apgar評(píng)分對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，評(píng)分越高，新生兒狀態(tài)越佳），分組計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)均值后對(duì)比。②麻醉安全性通過(guò)麻醉副作用發(fā)生情況進(jìn)行判定，副作用類(lèi)型包含血壓降低、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩以及惡心嘔吐，分組計(jì)算副作用發(fā)生率后對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分組對(duì)比280例患者麻醉效果

兩組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比來(lái)看，研究組均較低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分對(duì)比，研究組較高（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 280例患者麻醉效果分組對(duì)比（±s）

表1 280例患者麻醉效果分組對(duì)比（±s）

組別 n 麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min）手術(shù)后疼痛評(píng)分（分）新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分（分）研究組 140 10.3±1.6 5.9±1.7 3.8±1.3 9.5±0.2對(duì)照組 140 15.3±2.1 3.7±1.4 5.8±1.2 9.4±0.3 t 22.409 11.819 13.376 3.282 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 分組對(duì)比280例患者麻醉副作用發(fā)生情況

兩組患者麻醉副作用發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 280例患者麻醉副作用發(fā)生情況分組對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療整體環(huán)境的不斷改善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率也越來(lái)越高，是確保產(chǎn)科安全分娩的關(guān)鍵[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的選擇需要根據(jù)手術(shù)要求以及患者的實(shí)際情況充分注意患者的生理狀況以及手術(shù)麻醉要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中需要充分考慮胎兒及產(chǎn)婦的生命安全[3]。腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用與單純的硬膜外麻醉相比麻醉效果更佳，能夠有效縮短麻醉起效時(shí)間，盡早做好手術(shù)準(zhǔn)備，縮短手術(shù)操作時(shí)間，且麻醉后肌肉松弛效果比較好，肌肉能夠達(dá)到手術(shù)松弛效果，能夠避免剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中嬰兒的取出時(shí)間，有效提升胎兒以及產(chǎn)婦的生命安全[4]。

本次研究中，兩組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比來(lái)看，研究組均較低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分對(duì)比，研究組較高，兩組患者麻醉副作用發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，研究組較低（P＜0.05）?？梢?jiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用能夠提升麻醉起效速度，提升鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，減輕患者麻醉后疼痛程度，提升新生兒質(zhì)量，且能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)后各類(lèi)毒副作用的發(fā)生，提升麻醉安全性。