重癥腦出血患者手術(shù)后在ICU的臨床救治觀察

靳慧莉，趙立孝

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 阿克蘇 843000）

腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血現(xiàn)象，一般不是由外傷引起。該疾病發(fā)作比較急，患者出現(xiàn)情緒激動或者過度疲勞時，會突然發(fā)病。病情在短時間內(nèi)發(fā)生復(fù)雜變化，可引發(fā)不同程度的致殘率和致死率。為了提高患者臨床救治效果，需要對其實施急診手術(shù)治療。術(shù)后，患者生命體征及病情仍有不同程度的變化，需要入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本課題對患者實施了ICU綜合干預(yù)，觀察其對患者救治效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例重癥腦出血患者，均于2018年1月～2020年1月入院治療。以入院順序分組，對比組和觀察組各150例。對比組，男100例，女50例，年齡52-81歲，均值65.31歲。發(fā)病時間0.3～6.8 h，均值3.85 h。觀察組，男95例，女55例，年齡51～80歲，均值65.85歲。發(fā)病時間0.4～6.7 h，均值3.8 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)聯(lián)合診斷證實為腦出血，出現(xiàn)意識模糊或陷入昏迷；無顱腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身重大疾病者；凝血功能異常者。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施腦室穿刺引流術(shù)治療。術(shù)后送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2.1 對比組

對比組實施ICU一般干預(yù)。對患者呼吸、血壓、心率進(jìn)行持續(xù)檢測，關(guān)注患者腦電波和凝血功能。并采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，緩解患者腦水腫及補水補液，糾正電解質(zhì)和水紊亂治療。對患者實施無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，使用抗感染藥物。對于昏迷患者，使用醒腦靜及安宮牛黃丸治療。

1.2.2 觀察組

觀察組實施綜合干預(yù)，在對比組基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)。（1）患者入住ICU后，需為其調(diào)整體位，保證平臥位，并保證頭部抬高30～45°（有禁忌癥除外），目的是減輕術(shù)后腦組織水腫，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。每15分鐘對患者血壓、心率等體征進(jìn)行監(jiān)測。并做好護(hù)理文書記錄工作，便于后續(xù)展開護(hù)理。對引流管進(jìn)行維護(hù)，防止脫落、堵塞或者脫出。尤其要關(guān)注引流液顏色及切口恢復(fù)情況，防止出血及感染情況的發(fā)生。（2）為患者建立人工氣道，行氣管插管。在此過程中，要對患者氣道進(jìn)行濕化，防止出現(xiàn)嗆咳引發(fā)不適及肺部感染等情況。注意內(nèi)置氣囊壓力，防止壓力過大造成氣管黏膜受損。（3）對于ICU常出現(xiàn)的呼吸道異物造成的嗆咳，可進(jìn)行吸痰、清理呼吸道處理，防止出現(xiàn)意外。（4）注意呼吸機濃度，防止氧中毒。（5）預(yù)防呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染以及壓瘡等的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估兩組臨床救治效果

痊愈為患者腦出血停止，神經(jīng)功能評分（NIHSS）降低1/2及以上，患者恢復(fù)生活自理能力；顯效為患者腦出血停止，神經(jīng)功能降低1/4-1/2，生活自理能力有顯著提升；無效為救治效果未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。救治有效率為前兩項比例之和。

1.3.2 評估兩組術(shù)后并發(fā)癥

包括感染、出血、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（±s）表示計量資料，檢驗值為t值，以n（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為x2。P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床救治效果比較

救治有效率對比，觀察組為9 2.6 7%，對比組為85.33%，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后入住ICU發(fā)生并發(fā)癥7例，占比4.67%，對比組發(fā)生18例，占比12.00%，觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（±s，分）

組別肺部感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡 出血 發(fā)生率觀察組 2 3 0 2 7（4.67）對比組 5 7 2 4 18（12.00）x2 5.280 P 0.022

3 討 論

腦出血患者情緒出現(xiàn)明顯波動或者過度勞累時，腦實質(zhì)血管出現(xiàn)破裂。導(dǎo)致不同程度的腦出血[1]。疾病發(fā)作急，病情兇險且變化多端，如不采取有效的干預(yù)措施，可引發(fā)極高的致殘率及致死率。

行腦室穿刺引流術(shù)治療患者，術(shù)后會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，且病情仍然不穩(wěn)定，可移至ICU實施呼吸機正壓通氣及亞低溫治療，鞏固手術(shù)效果。對于出血部位在下丘腦、小腦等部位的患者，以及出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者，均需入住ICU治療。

本課題對手術(shù)后入住ICU的重型腦出血患者實施了急救處理。對患者生命體征進(jìn)行持續(xù)檢測，關(guān)注患者腦電波和凝血功能。并采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物抗腦水腫、補水補液無創(chuàng)呼吸機機械通氣、抗感染藥物及抗昏迷治療[2]。并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。通過對患者體位進(jìn)行調(diào)整，可保證患者術(shù)后腦組織水腫情況得到有效的緩解。對患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，并做好護(hù)理記錄，可保證護(hù)理安全。對引流管進(jìn)行維護(hù)，可保證引流暢通，將積液盡快引流。關(guān)注引流液顏色，也可及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血情況，及時處理[3]。對患者行氣管插管，氣管切開建立人工氣道，可促進(jìn)患者順利呼吸[4]。進(jìn)行氣道濕化，也可保證患者能夠順利吸氧，也可防止感染情況的發(fā)生。對內(nèi)置氣囊壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，可防止對氣管黏膜的損傷[5]。對于ICU中常出現(xiàn)的嗆咳引發(fā)的肺部感染進(jìn)行預(yù)防，可減少患者ICU停留過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。對呼吸機氧濃度進(jìn)行關(guān)注，可防止氧中毒，縮短ICU停留時間。

研究結(jié)果顯示，救治有效率與術(shù)后入住ICU并發(fā)癥對比，觀察組優(yōu)于對比組（P＜0.05）。提示ICU綜合干預(yù)可有效提高重癥腦出血術(shù)后患者的救治效果和安全。