分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘131治療前甲狀腺功能減退及其影響分析

李嬌霞，鄧智勇，周友俊，高勇強，程繪珺

（1.昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051；2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650106）

近年來在內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤中，甲狀腺癌發(fā)病率顯著上升，其中分化型甲狀腺癌（DTC）是主要病理類型，發(fā)病率占90%以上[1]。此次研究通過對2019年5月～2020年5月我院收治分化型甲狀腺癌患者進行回顧性分析，探究術(shù)后碘131治療前甲狀腺功能減退對機體肝功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院收治的80例分化型甲狀腺癌患者，均實施甲狀腺癌根治術(shù)，比較分析術(shù)前與術(shù)后131I治療前的不同促甲狀腺激素（TSH）和肝功能指標分組的相關(guān)參數(shù)。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者；術(shù)后誤服或未能堅持停服L-T4，3-4周者；既往有慢性肝炎、肝硬化等影響肝功能病史者。納入標準：患者病例資料完整，符合分化型甲狀腺癌診斷標準；術(shù)前肝功能正常，且未服用對肝功能有影響的藥物；術(shù)前甲狀腺功能正常；既往無精神病史、無長期飲酒史者；其中患者的年齡為（30～65）歲，平均（42.2±2.1）歲，男30例，女50例。期間未服用甲狀腺激素替代抑制治療。對比一般資料，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1131I治療前準備

所有患者術(shù)后停服3～4周時間的左旋甲狀腺素片，且保證低碘飲食1～2周。入院之后對患者實施完善甲狀腺彩超、胸部 X 線平片、心電圖，肝腎功能、血糖、血脂、血尿常規(guī)、血清甲狀腺功能、心肌酶學等檢查。

1.2.2 肝功能檢測

肝功能指標：堿性磷酸酶（A L P）、總膽紅素（TBil）、血清白蛋白（Alb）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、直接膽紅素（DBil）等。選擇釩酸鹽氧化法檢測TBil 、DBil，參考范圍是0.0～6.8 umol／L、3.4～20.5 umol／L；選擇溴甲酚綠法檢測Alb，40～55 g／L是參考范圍。選擇速率法檢測患者的ALP、GGT、ALT、AST，45～125 U／L、10～60 U／L和9～50 U／L、15～40 U／L男性的參考范圍，女性的參考范圍分別是50～135 U／L、7～45U／L[2]。

1.2.3 檢測血清甲狀腺功能

選擇化學發(fā)光法測定甲狀腺功能，包含總甲狀腺素（T T 4）、 T S H 、游離甲狀腺素（F T 4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（F T 3）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）。甲狀腺功能采用羅氏全自動化學發(fā)光測定儀及配套試劑測定。把TSH劃分為三組，參考范圍是0.3～5.0 mIU／L。甲組：30.0～40.0 mIU／L、乙組：40.1～50.0mIU／L 、丙組：＞50.0 mIU／L[3]。

1.3 觀察指標

比較分析術(shù)前與術(shù)后131I治療前的不同促甲狀腺激素（TSH）和肝功能指標分組的相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理：選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，用“±s”代表計量資料，選擇t檢驗兩組間術(shù)前與術(shù)后131I治療前的不同促甲狀腺激素（TSH）和肝功能指標分組的相關(guān)參數(shù)情況；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，當差異有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析術(shù)前與術(shù)后肝功能指標

相較于術(shù)前，術(shù)后131I治療前的甲狀腺功能減退肝功能指標均顯著上升，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析術(shù)前與術(shù)后肝功能指標（±s）

表1 比較分析術(shù)前與術(shù)后肝功能指標（±s）

時間 AL/（U·L-1）AST/（U·L-1）GGT/（U·L-1）DBil/（mmol·L-1）Al/（U·L-1）ALT/（U·L-1）TBil/（mmol·L-1）術(shù)前 65.66±25.80 18.51±5.75 22.30±19.53 3.80±1.58 43.19±3.80 20.11±13.90 9.62±4.67術(shù)后 68.97±24.14 39.62±36.78 35.59±42.35 4.08±1.62 46.64±3.42 39.47±28.34 11.19±6.45

2.2 比較分析 TSH分組的相關(guān)指標

三組DBil、ALP對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是AST 、GGT 、Alb 、TBil 、ALT 等比較差異無統(tǒng)計學 意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較分析 TSH分組的相關(guān)指標（±s）

表2 比較分析 TSH分組的相關(guān)指標（±s）

時間 AL/（U·L-1）AST/（U·L-1）GGT/（U·L-1）DBil/（mmol·L-1）Al/（U·L-1）ALT/（U·L-1）TBil/（mmol·L-1）甲組 24.66±3.40 41.65±37.38 32.41±22.89 11.45±4.65 47.40±4.08 39.68±31.83 11.45±4.65乙組 68.25±30.06 35.50±14.51 30.27±25.37 11.60±9.05 46.30±2.65 36.48±21.38 11.60±9.05丙組 70.07±22.52 43.12±25.50 45.02±64.48 10.81±4.71 46.13±3.20 43.67±31.75 10.81±4.71

3 討 論

目前主要選擇“手術(shù)治療+131I 治療+甲狀腺激素治療”治療分化型甲狀腺癌患者，通常治療后患者的疾病預后良好[2]。在實施手術(shù)治療后，對于術(shù)后符合131I 清甲治療標準者，通常要求患者停服左旋甲狀腺素（L-T4）負反饋來升高血清TSH水平，使患者在131I治療前TSH能夠保持在30 mIU/L以上，保證轉(zhuǎn)移病灶和殘留甲狀腺組織能夠充分攝取到131I。隨著此治療方法的普遍性使用，這類患者在甲狀腺癌切除術(shù)后且未服用左旋甲狀腺素片期間，迅速出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。經(jīng)有關(guān)研究顯示，當有發(fā)性甲狀腺功能減退的出現(xiàn)，可能會造成非酒精性脂肪性肝病、胰島素抵抗或代謝綜合征等的出現(xiàn)，嚴重者將可能出現(xiàn)肝癌等[3]。此次研究中，相較于術(shù)前，術(shù)后131I治療前的甲狀腺功能減退肝功能指標均顯著上升；三組DBil、ALP對比差異有統(tǒng)計學意義，但是AST、GGT、Alb、TBil、ALT等比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，針對分化型甲狀腺癌患者，術(shù)后碘131治療前甲狀腺功能減退，會發(fā)現(xiàn)存在輕度異常的肝功能，但是血清甲狀腺和肝功能間指標無顯著性線性相關(guān)，所以隨著甲狀腺功能減退程度增加，患者的肝功能并不會進一步加重。