亞低溫治療對(duì)窒息新生兒消化系統(tǒng)功能的影響

陳耀柳

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

新生兒窒息后缺氧缺血性腦病(Hypoxic - ischemic encephalopatly，HIE)是指新生兒窒息致腦損傷，并伴有其他臟器損傷的腦缺氧缺血性損傷性疾病。相關(guān)研究顯示[1]，窒息新生兒HIE疾病中約有30%的患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)性功能損傷。而該系統(tǒng)功能損傷也是引發(fā)多臟器功能障礙綜合征的原因之一，嚴(yán)重者會(huì)造成患兒死亡。亞低溫治療本病可有效降低病死率和致殘率，但對(duì)患兒消化系統(tǒng)功能的治療效果仍處于研究階段。因此，本研究旨在探究窒息新生兒給予亞低溫治療預(yù)防引發(fā)HIE疾病過程中，對(duì)患兒消化系統(tǒng)功能的影響，取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年1月～2019年12月收治的重度窒息HIE患兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為D組和C組，每組30例。D組男性15例、女性15例，平均胎齡為（38.01±0.51）周，新生兒阿普加評(píng)分（Apgar）（4.21±1.63）分，平均體質(zhì)量（3.15±0.24）kg；C組男性15例、女性15例，平均胎齡為（38.03±0.42）周，Apgar評(píng)分為（4.13±1.36）分，平均體質(zhì)量（3.21±0.28）kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)上述兩組患兒一般資料對(duì)比顯示比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

D組在C組基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，將半導(dǎo)體循環(huán)水降溫儀帽包裹著患兒，溫度設(shè)定為6～12℃，皮膚溫度探頭以及肛溫度計(jì)分別方式患兒前額正中及肛門處，隨時(shí)觀察患者體表溫度和肛溫。持續(xù)治療為72 h。C組除不予局部亞低溫治療外，余治療與亞低溫組相同。如有出血或嘔吐需給予止血酶或者奧美拉唑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒胃腸功能(SNGF)評(píng)分[2]：該量表主要反映新生兒胃腸功能，每項(xiàng)三等級(jí)評(píng)分，0分代表正常，1分代表輕微，2分代表嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)、計(jì)量資料“±s”，當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前及治療一周后SNGF評(píng)分治療前，D組與C組SNGF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，D組與C組SNGF評(píng)分均出現(xiàn)降低，D組評(píng)分明顯低于C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療一周后SNGF評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者治療前及治療一周后SNGF評(píng)分（±s，分）

組別/例數(shù) 腹部情況 腸鳴音情況 嘔吐次數(shù) 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后D組（n=30） 1.76±0.71 0.94±0.49 1.78±0.84 0.99±0.59 1.67±0.69 0.82±0.53 1.87±0.94 0.94±0.67 C組（n=30） 1.75±0.83 1.24±0.81 1.79±0.88 1.27±0.67 1.69±0.72 1.15±0.59 1.89±0.95 1.34±0.82 t 0.050 1.736 0.045 1.718 0.110 2.279 0.082 2.069 P 0.480 0.044 0.482 0.046 0.456 0.013 0.467 0.022

3 討 論

新生兒窒息多指胎兒在母親分娩過程中以及娩出后無法呼吸或呼吸受限導(dǎo)致以低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等病理生理改變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。新生兒窒息最常并發(fā)HIE，會(huì)造成患兒圍生期缺氧、缺血，增加腦組織損傷性病變。因此，如何在新生兒窒息后，及時(shí)預(yù)防出現(xiàn)HIE并發(fā)癥至關(guān)重要。近年來亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后患者以及預(yù)防窒息新生兒并發(fā)HIE方面具有顯著作用，其具有保護(hù)心腦以及神經(jīng)系統(tǒng)作用。但隨著臨床對(duì)窒息新生兒治療的深入，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)功能不全是HIE常見的并發(fā)癥之一。新生兒窒息程度與消化道功能損傷呈正比。窒息后缺血缺氧會(huì)出現(xiàn)“潛水反射”，引發(fā)血流再分配。姚亮等[3]發(fā)現(xiàn)，窒息后腸系膜上動(dòng)脈血流前會(huì)出現(xiàn)明顯減少，致使胃腸道黏膜損傷。當(dāng)呼吸恢復(fù)后腸系膜缺血再灌注會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃黏膜點(diǎn)狀糜爛或出血。王鋒等[4]則發(fā)現(xiàn)，腦缺血再灌注激活交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)引發(fā)腸道通透性增加，減弱腸道屏障功能以及抵抗細(xì)菌的能力。

姚亮等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療在改善腦功能的同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)功能也存在保護(hù)作用。因此，本研究旨在窒息新生兒給予亞低溫治療預(yù)防引發(fā)HIE疾病過程中，對(duì)患兒消化系統(tǒng)功能的影響進(jìn)行分析，結(jié)果提示，亞低溫對(duì)新生兒窒息后消化功能具有明顯改善功能。亞低溫治療技術(shù)將患兒機(jī)體處于低溫狀態(tài)，保護(hù)重要組織臟器，降低缺血時(shí)興奮性氨基酸的釋放和一氧化碳的產(chǎn)生，從而減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡和抑制炎癥。姚愛敏等[5]發(fā)現(xiàn)亞低溫治療在降低患兒病死率的同時(shí)可達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)，改善中重度HIE患兒的喂養(yǎng)不耐受。此外，亞低溫對(duì)有效保護(hù)循環(huán)和組織灌注狀態(tài)，改善胃黏膜在缺血缺氧時(shí)的血氧飽和度。

綜上所述，亞低溫對(duì)新生兒窒息后HIE消化功能具有明顯改善功能，可推廣應(yīng)用。