淺析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在難治性潰瘍創(chuàng)面的應(yīng)用療效

王 進(jìn)，王雪山，陳德廣，徐業(yè)凱，張 威

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院），江蘇 宿遷 223800）

隨著人口老齡化、農(nóng)業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)不斷發(fā)展，因?yàn)闄C(jī)器絞傷、機(jī)動(dòng)車導(dǎo)致患者的大面積皮膚軟組織出現(xiàn)缺損，已經(jīng)因?yàn)樾哪X血管疾病或者外傷導(dǎo)致難治性慢性潰瘍創(chuàng)面的患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)[1]。大面積皮膚缺損后創(chuàng)面會(huì)被污染，同時(shí)可能還會(huì)伴隨休克等，促使患者致死率、致殘率較高，在治療方面難度較大，費(fèi)用較高，治療的時(shí)間也會(huì)有所增長(zhǎng)，難治性潰瘍創(chuàng)面治療時(shí)效果并不理想，費(fèi)用也會(huì)較高，在臨床中屬于一項(xiàng)難題[2]。在近幾年中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流、高壓氧治療方法比較常見，并且效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年1月我院收治的大面積皮膚軟組織的缺損和難治性慢性潰瘍創(chuàng)面的患者30例，隨機(jī)分為三組，VSD/VAC組10例，男6例，女4例，年齡22～84歲，平均年齡（52.4±2.5）歲；HPO組10例，男7例，女3例，年齡24-80歲，平均年齡（51.3±2.7）歲；VSD/VAC+HPO組10例，男8例，女2例，年齡23-83歲，平均年齡（53.1±1.9）歲。資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 VSD/VAC組

使用的是武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)的材料，將其覆蓋并且填充到創(chuàng)面，使用半透明膜進(jìn)行密封，實(shí)施0.012-0.015MPa負(fù)壓不斷吸收，引流瓶需要每日更換，對(duì)于引流量以及引流液的顏色進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)大量的鮮血，可能是靜脈或者小動(dòng)脈破裂，應(yīng)該將材料立即拆除，結(jié)扎血管后重新安裝。如果半透明膜下有分泌物積聚、坍塌的敷料出現(xiàn)鼓起現(xiàn)象，可能是負(fù)壓壓力不足、密封失效、三通未打開、引流管受壓等，檢查后立即處理。治療后5-6d將敷料拆除，對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行檢查，如果肉芽組織鮮活，可以使用點(diǎn)狀植皮；如果有壞死組織，需要清除后再繼續(xù)治療，直到肉芽生長(zhǎng)或者創(chuàng)面閉合，可以皮片、皮瓣移植。

1.2.2 HPO組

使用山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的中型醫(yī)用空氣加壓氧艙，型號(hào)為：YC2600／0.3～12 Ⅳ型，在治療過程中穩(wěn)定加壓20 rain，壓力為0.22 MPa，患者需要戴上面罩吸純氧60 rain，中間休息5min，之后勻速減壓直到常壓后出艙，患者在減壓、升壓、休息期間可以將面罩摘除，隨意呼吸艙內(nèi)的空氣，1次／d，10次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程，每個(gè)療程間休息4 d

1.2.3 VSD/VAC+HPO組：所使用方法如上述內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組療效。治愈：潰瘍的創(chuàng)面已經(jīng)愈合，并且沒有出現(xiàn)死腔、滲液、紅腫、波動(dòng)感，皮緣組織生長(zhǎng)的較為緊密；未愈：創(chuàng)面不斷的擴(kuò)大或者沒有縮小現(xiàn)象，滲液增多；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面的腐肉脫落、新肉正在生長(zhǎng)，創(chuàng)傷面積不斷縮小。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行z（%）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效對(duì)比

VSD/VAC+HPO組療效好于VSD/VAC組、HPO組（P＜0.05），具體見表1。

表1 三組療效對(duì)比（n，%）

3 討 論

對(duì)難治性潰瘍創(chuàng)面患者單獨(dú)使用VSD/VAC的缺點(diǎn)是：前提是需要將創(chuàng)面徹底的清除，如果清除的不夠徹底，會(huì)有大量的壞死組織，手術(shù)后還可能出現(xiàn)壞死組織殘留在原位置上，影響新生肉芽組織的生長(zhǎng)，創(chuàng)面難以愈合[3]。軟組織受到損傷的區(qū)域可以將其劃分成沖擊區(qū)、毀損區(qū)，對(duì)于毀損區(qū)，軟組織已經(jīng)沒有活性，會(huì)有潛在的感染源，在一期損傷控制性的手術(shù)中將其祛除，沖擊區(qū)可能存活，合理的處理可以減少壞死現(xiàn)象的發(fā)生，為之后的重建組織奠定基礎(chǔ)[4]。但是一期的清除手術(shù)范圍并不明確，實(shí)施治療后可能還需要二次清創(chuàng)，再繼續(xù)使用VSD/VAC治療，導(dǎo)致患者的治療費(fèi)用較高。

單獨(dú)使用HPO進(jìn)行治療，缺點(diǎn)為：治療的次數(shù)會(huì)高于5次，一般為10天一個(gè)療程，需要多次治療；創(chuàng)面開放，需要長(zhǎng)期換藥，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加感染的概率；長(zhǎng)期使用預(yù)防中毒，所以在治療期間需要使用維生素E、C、抗氧化劑等[5]。

所以對(duì)于難治性潰瘍創(chuàng)面患者實(shí)施治療過程中，單獨(dú)使用HPO、VSD/VAC雖然都具有一定的缺點(diǎn)，不能給予患者理想的治療效果，但是兩組優(yōu)勢(shì)可以互補(bǔ)，HPO可以有效的改善氧供，恢復(fù)沖擊區(qū)域組織的活性，促使瀕死的細(xì)胞可以存活，降低使用VSD/VAC清創(chuàng)手術(shù)的概率，創(chuàng)造二期植皮的條件[6]。所以需要將兩種方法聯(lián)合使用，不僅可以降低患者的治療費(fèi)用，還可以降低治療時(shí)間。所以研究結(jié)果顯示：VSD/VAC+HPO組療效好于VSD/VAC組、HPO組（P＜0.05）。

綜上所述，在難治性潰瘍創(chuàng)面治療過程當(dāng)中，高壓氧結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。