NT-proBNP對判斷急性心肌梗死患者疾病病情程度及預(yù)后的價(jià)值

李啟歐，黃靜炘，潘志鋒，黃雪珍

（中山市小欖人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 中山 528415）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，是臨床內(nèi)科常見的急癥[2]。NTproBNP指標(biāo)近些年才被應(yīng)用于臨床，主要反映患者心臟功能情況，尤其對于急性心肌梗死患者，通過這一指標(biāo)能夠反映病變嚴(yán)重程度，具有重要臨床意義。本文回顧性分析我院急性心肌梗死住院患者的臨床資料，通過以NT-proBNP為指標(biāo)，分析其對治療及預(yù)測患者病情的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年4月～2018年1月來我院治療的急性心肌梗死患者作為此次報(bào)告的研究對象，根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生死亡不良風(fēng)險(xiǎn)事件，將患者分為35例存活組及11例死亡組，存活組年齡在42～78歲，平均年齡在64.25±12.82歲，體重在43.28～82.14Kg，平均體重在62.34±8.42 Kg。死亡組年齡在41～79歲，平均年齡在63.28±13.05歲，體重在45.72～79.82Kg，平均體重在52.42±9.25 Kg。兩組資料沒有可見差異，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床資料完整，本報(bào)告選取的急性心肌梗死患者均經(jīng)明確臨床診斷確診，符合該疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者家屬知情，且所有的研究步驟均按照醫(yī)院倫理會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤、免疫性疾病者。（2）資料不全者。

1.4 臨床資料

患者入院后皆給予肌酸激酶同工酶及NT-proBNP檢測，獲取結(jié)果，進(jìn)行詳細(xì)記錄，所有患者皆接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確冠脈病變情況，記錄病變血管數(shù)量及嚴(yán)重程度，并對其進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組入院時(shí)NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平；死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平及冠狀動(dòng)脈病變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)spearman分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組入院時(shí)化驗(yàn)檢查結(jié)果

兩組患者入院時(shí)NT-proBNP水平有差異(P＜0.05）。表1。

表1 存活組和死亡組入院時(shí)NT-proBNP，肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平

2.2 死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關(guān)性

通過表2發(fā)現(xiàn)，死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關(guān)性為0.682，提示相關(guān)性較強(qiáng)。

表2 NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關(guān)性

2.3 死亡組NT-proBNP水平與冠脈病變

依據(jù)病變血管的數(shù)量進(jìn)行分組，分為單質(zhì)病變組和多質(zhì)病變組，對比兩組患者住院時(shí)NT-proBNP水平分別為1052.35±96.57ng/L、863.25±72.41ng/L，結(jié)果顯示，有差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病急性心肌梗死在人群中有較高的發(fā)病率與病死率,嚴(yán)重危及著人類的健康。我國2017年在北京、上海進(jìn)行人群抽查，結(jié)果顯示60歲以上人群中患病率達(dá)到35%～46%。西方發(fā)達(dá)國家中這一數(shù)據(jù)更高，美國每年平均每分鐘就有一名病人因本病而喪生[5]。年均冠心病急性心肌梗死死亡人數(shù)為300萬左右[4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,使得冠心病急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[1]。急性心肌梗死以突發(fā)性心前區(qū)憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)形式，癥狀作用持續(xù)時(shí)間長、易反復(fù)，極大的降低患者的生活質(zhì)量[2]。

本次研究中存活組和死亡組入院時(shí)NT-proBNP水平有差異(P＜0.05）。這說明不同NT-proBNP水平與患者預(yù)后是否發(fā)生死亡可能有一定關(guān)聯(lián)。同樣有隨訪調(diào)查血清NTproBNP水平與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有明確正相關(guān)，前者每上升200ng/L，死亡事件發(fā)生率上述5%，ROC曲線提示血清NTproBNP水平截點(diǎn)為645ng/L[6]。

本文研發(fā)現(xiàn)死亡組NT-proBNP與肌酸激酶同工酶水平的相關(guān)性為0.682，提示相關(guān)性較強(qiáng)。此外還有大量報(bào)道顯示NT-proBNP水平水平達(dá)到665ug/ml時(shí)，可以預(yù)測心肌細(xì)胞發(fā)生死亡，特異性可以達(dá)到96.3%。

本文研究對死亡組的患者進(jìn)行研究，根據(jù)冠脈病變的情況進(jìn)行分組，為單支病變組和多支病變組，記錄兩組患者入院后的NT-proBNP水平，并且進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)有差異（P＜0.05）。在一份報(bào)道中提示患者病變的血管數(shù)量與NT-proBNP水平呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，因此多支病變者相對于單支病變者的水平明顯較高，大約是后者的1.1～1.5倍。由此說明，對于心肌梗死患者，冠脈病變的數(shù)量越多則其檢測NT-proBNP水平越高。也有學(xué)者針對該化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行研究，認(rèn)為在心梗后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)即可在血清中檢測出來，并且達(dá)到峰值。如果心肌梗死后這一指標(biāo)明顯升高，對心肌重構(gòu)具有一定的提示作用，證明重構(gòu)情況較為嚴(yán)重，該指標(biāo)的變化要早于形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，提示后期可能出現(xiàn)左室收縮功能嚴(yán)重下降，預(yù)后相對較差[9]。也有學(xué)者針對于ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行研究[10]，入院后立即給予BNP檢測，患者病情穩(wěn)定后隨訪6個(gè)月，以2.5 ug/ml為界分為兩組，一組檢測水平低于這一界值，另一組檢測水平高于這一界值，對比兩組6個(gè)月內(nèi)再梗死的幾率，結(jié)果顯示后一組明顯較高，結(jié)果差異顯著。

由此本文認(rèn)為NT-proBNP水平指標(biāo)對預(yù)測患者住院期間是否發(fā)生死亡及疾病嚴(yán)重程度有較好的臨床價(jià)值。