腹腔鏡全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果比較

范小華

（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

隨著子宮良性腫瘤發(fā)病率逐年增加，臨床上最常用的治療方式為全子宮切除術(shù)[1]，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除、陰式全子宮切除和腹腔鏡全子宮切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究就腹腔鏡全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月～2019年6月我院收治的子宮疾病患者60例，均需行全子宮切除手術(shù)治療，分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡全子宮切除術(shù)）30例，對照組（陰式全子宮切除術(shù)）30例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（47.1±3.9）歲，子宮體積（1 0.3±2.5）孕周。對照組平均年齡（46.9±4.1）歲，子宮體積（10.5±2.3）孕周。兩組患者在年齡分布、子宮體積大小及原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

患者取膀胱截石位采用氣管插管全麻建立氣腹，腹腔鏡下電凝切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管將膀胱子宮反折膜打開，將膀胱推向?qū)m頸下方，剪開闊韌帶后葉完全分離出宮旁組織。

1.2.2 對照組

患者取頭低臀高位，采用腰硬聯(lián)合麻醉消毒鋪巾，在宮頸陰道交界處注入腎上腺素生理鹽水距膀胱溝0.5cm行環(huán)形切口，分離宮頸周圍間隙上推膀胱反折，切斷并雙重縫扎骶韌帶、主韌帶及子宮動靜脈，問號鉗勾出圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切斷并雙重縫扎，取出子宮，縫合腹膜與陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后鎮(zhèn)痛率，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)均獲成功，術(shù)中出血量，術(shù)后鎮(zhèn)痛率，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。手術(shù)時(shí)間兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外住院費(fèi)用對照組低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察結(jié)果比較（±s）

表1 兩組觀察結(jié)果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 鎮(zhèn)痛率（%） 肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）對照組 75.92±8.50 151.35±33.81 59.52 35.99±2.61 7.31±1.99 3873.62±352.47實(shí)驗(yàn)組 78.81±9.32 109.57±21.95 38.35 24.95±3.29 5.52±2.09 5145.33±425.61 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)是目前臨床常用的一種治療手段，手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢在于：可以通過徹底清除病灶、解除患者痛苦；微創(chuàng)性手術(shù)不僅能放大手術(shù)視野，而且具有止血徹底、血塊清除徹底等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。

子宮全切除是婦科常見手術(shù)術(shù)式，經(jīng)腹子宮切除是基層醫(yī)院常用手段，雖然有視野開闊、暴露度佳的優(yōu)點(diǎn)，能用于所有情況的子宮切除，但是卻伴隨著對腸道功能干擾度大、術(shù)后疼痛發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)緩慢、體表留有疤痕等缺點(diǎn)。目前微創(chuàng)技術(shù)在臨床上飛速發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)受到越來越多的認(rèn)可。二者均體現(xiàn)出微創(chuàng)性的術(shù)式特征，且減小了對腹腔的干擾，術(shù)后恢復(fù)速度快。其中，陰式手術(shù)借助了陰道作為手術(shù)操作路徑，并不會在腹部體表留下切口，能滿足患者的美觀要求；同時(shí)術(shù)后疼痛度小、不會造成胃腸干擾，術(shù)中出血量小、手術(shù)費(fèi)用低。但是，陰式手術(shù)也有其應(yīng)用局限性：術(shù)野小、部位深、暴露不良，特別是對并發(fā)盆腔粘連者而言，手術(shù)操作難度大。所以并不適用于子宮活動度差、子宮四周存在廣泛致密性粘連等病例治療應(yīng)用。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是近年來婦科臨床最經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)，受到醫(yī)生與患者的一致好評與認(rèn)可，既保留了全子宮切除術(shù)的有效操作，又兼具腹腔鏡輔助應(yīng)用的獨(dú)特優(yōu)勢，可以在鏡下完成盆腔、腹腔臟器的檢查，具有解剖層次清楚、術(shù)中能徹底清晰腹腔，有益于組織分離操作等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，并于直視條件下分離粘連，打開膀胱反折腹膜，為接下來的全子宮切除創(chuàng)造良好的前提基礎(chǔ)，保證子宮切除治療的準(zhǔn)確性、安全性。同時(shí)能降低術(shù)后感染幾率，防止術(shù)后盆腔臟器粘連?；颊咝g(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可下床活動，縮短了術(shù)后肛門排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)了術(shù)后腸功能的恢復(fù)，對減少患者術(shù)后補(bǔ)液支持治療具有積極作用，也可以適當(dāng)減少患者藥物費(fèi)用。對于術(shù)前已經(jīng)預(yù)先性評估患者可能存在盆腔粘連，或是由于單純陰式全子宮切除有困難程度時(shí)，腹腔鏡的輔助應(yīng)用便發(fā)揮了其優(yōu)勢作用：更清楚、全面的觀察到盆腔情況，并作出相應(yīng)處理。較陰式手術(shù)來說，腹腔鏡輔助下的全子宮切除術(shù)，手術(shù)視野更為開闊、清晰，盆腔粘連松解性更佳；由于患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛明顯減輕，大部分患者不需要使用止痛藥。腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，也大大縮短了患者住院時(shí)間。基于腹腔鏡輔助使用的上述優(yōu)勢，對于子宮相對較大（孕周時(shí)間超過12周）、或是盆腔粘連嚴(yán)重者，在完成盆腔處理之后，子宮便能順利從陰道中取出，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)性的預(yù)期效果。雖然其唯一的缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用相對昂貴，但對于患者對生活質(zhì)量要求的提高，及腹腔鏡手術(shù)本身具有的優(yōu)勢，其缺點(diǎn)也能被絕大部分患者接受。所以腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科臨床上一種行之有效的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)相較于陰式全子宮切除術(shù)更具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，具有顯著臨床效果，更值得在臨床上推廣與應(yīng)用。