援助湖北新冠肺炎疫情護(hù)士工作體驗的質(zhì)性研究＊

吳亞麗 王艷 鄭棟蓮 馬富珍 殷昌祺 郭淑萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院， 寧夏 銀川 750000）

武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎 （簡稱新冠肺炎，COVID-19）以來，全國各地陸續(xù)派出多支救援隊援助湖北，寧夏積極響應(yīng)號召，先后派出6 批782 名醫(yī)療隊員援助湖北[1]，其中，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院相繼派出5 批共計147 名醫(yī)務(wù)人員， 其中護(hù)士92 人，占醫(yī)療總?cè)藬?shù)的62.6%[2]。護(hù)士作為此次抗擊新冠肺炎疫情的主要力量， 在整個救治過程中發(fā)揮著不可替代的作用，WHO 也充分肯定了護(hù)士的貢獻(xiàn)[3]。 然而，由于新冠肺炎疫情的高傳染性以及嚴(yán)重的社會危害性，援助湖北護(hù)士不僅要面臨被感染的風(fēng)險，還要承受遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、與親人分離的思鄉(xiāng)之情。 本研究旨在通過質(zhì)性研究， 深入挖掘援助湖北護(hù)士工作期間內(nèi)心真實的想法及感受， 分析并探討影響護(hù)士心理健康的因素，以期為護(hù)理管理者制定相關(guān)決策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以信息飽和原則為基準(zhǔn)，采用目的抽樣法，依據(jù)出發(fā)批次、援助醫(yī)院、護(hù)理患者病情的不同， 選取寧夏某三甲醫(yī)院援助湖北新冠肺炎疫情的護(hù)士共12 名進(jìn)行深入訪談。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①赴湖北參與救治新冠肺炎患者的護(hù)士；②正在湖北工作；③知情同意，愿意參加本研究。訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法， 在政策解讀、文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上擬定初步訪談提綱，對2 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談并對訪談提綱進(jìn)行修改、完善，最終確定正式訪談提綱為： ①您可以談?wù)勥x擇主動請戰(zhàn)支援湖北新冠疫情的想法嗎？ ②當(dāng)接到被選派湖北支援的正式通知和具體出發(fā)時間時， 您內(nèi)心的感受如何？ ③到達(dá)湖北定點支援醫(yī)院，首次接觸新冠肺炎患者時您的心理體驗如何？ ④工作期間，您遇到哪些困難，內(nèi)心的真實感受如何？ ⑤您希望獲得哪些方面的關(guān)懷/幫助？

表1 研究對象一般資料（n=12）

訪談前向訪談對象解釋研究的目的及方法，取得其知情同意。 由于本研究對象均遠(yuǎn)在湖北，因此訪談形式定為微信視頻的方式進(jìn)行。 由經(jīng)過專門訪談培訓(xùn)的老師提前與訪談?wù)呗?lián)系，解釋本研究目的，并提前預(yù)約好訪談時間， 訪談內(nèi)容在取得研究對象同意后全程錄音，并留意訪談對象的非語言行為，如面部表情、語調(diào)、停頓等，同時做好記錄。 訪談過程適當(dāng)予以引導(dǎo)，避免誘導(dǎo)性的提問。 本研究平均訪談時長為27.1 分鐘。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后24 小時內(nèi)，由雙人核對將語音轉(zhuǎn)化成文字，最終以word 文檔的形式保存。 資料分析采用Colaizzi 7 步分析法[4]：①仔細(xì)閱讀所有訪談記錄，包括表情、肢體語言；②分析并提取有重要意義的陳述； ③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

通過對12 名援助湖北新冠肺炎疫情護(hù)士的訪談資料進(jìn)行分析、整理、歸類、編碼，共提煉出4 個主題。

2.1 主題1：高度的責(zé)任感、使命感 12 名訪談對象均自愿報名援助湖北。護(hù)士1：“我有多個重癥監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)歷，就覺得應(yīng)該去緩解前線醫(yī)務(wù)人員緊張、緊缺的狀況?！弊o(hù)士2：“我是科室的年輕骨干，又是國家救援隊的隊員， 國家需要就一定要去， 義不容辭的?！弊o(hù)士5：“作為急診科年輕的骨干力量，我覺得我們必須是要往前沖的，總不能讓前一輩、老一輩的人再去上吧， 而且我覺得最前方也需要我們急診的護(hù)士。 ”護(hù)士7：“也沒有過多的去想，我是黨員，又是新聘的護(hù)士長， 再就是對自己的一種歷練嘛。 ” 護(hù)士11：“我在ICU 工作過，在臨床歷練了這么多年，應(yīng)該比年輕的更合適點。 ”護(hù)士12：“當(dāng)時聽到有這個疫情的時候，我就非常想去，作為黨員、作為團(tuán)干部，覺得是必要的一種責(zé)任，必須得過去，也沒有想其他的事情。 ”

2.2 主題2：心理狀態(tài)差異

2.2.1 女護(hù)士心理困擾多于男護(hù)士 本次訪談共5 名男護(hù)士，他們一致認(rèn)為，赴湖北抗擊新冠疫情工作期間，心理狀態(tài)良好。護(hù)士1：“看到同行感染的報道，有時會有那種觸痛感，內(nèi)心肯定有惋惜，但是作為一名男護(hù)士，沒怎么影響到個人心態(tài)，反而都是我開導(dǎo)別人。 ” 護(hù)士2：“我感覺他們跟正常人沒什么區(qū)別，還是跟平時工作的心態(tài)差不多， 并沒有像別人說的緊張、害怕什么的。 ”護(hù)士3：“作為醫(yī)護(hù)人員來救援，有迎接這個困難的準(zhǔn)備， 心理方面能自我調(diào)節(jié)自我克服，無需任何心理援助?！弊o(hù)士5：“病人和我們醫(yī)護(hù)人員，這個醫(yī)患關(guān)系非常和諧，所以感覺特別放松。 ”

多名女性受訪者表示， 病人的情緒很容易影響到自己，存在焦慮、失眠、擔(dān)心等不同程度的心理壓力。護(hù)士6：“剛來的時候，我們只有十來個人，管著兩百多病人，就挺忐忑的，不知道從哪做起，尤其是剛確診入院的病人，挺焦慮的，他們焦慮，我們也跟著焦慮，真的是，超級焦慮。 ”護(hù)士7：“我覺得病人的反應(yīng)給我的心理沖擊比較大，因為病人要么不吃飯，要么就是特別不好，給人特別壓抑那種感覺。 ”護(hù)士8：“壓力比較大，睡眠多多少少有一點影響，這種可能你說不出來是哪種壓力，但是它確實存在。 ” 護(hù)士9：“有的病人他的家屬去世了，他會非常難過，我也會跟著難過， 再就是每次在網(wǎng)上看到哪個醫(yī)生或是護(hù)士去世了,反正每次看到讓人揪心的這些東西，就會非常影響到我，甚至有段時間天天抹眼淚。 ”

2.2.2 出發(fā)批次越靠后心理越放松 當(dāng)被問及得知自己被選上和正式出發(fā)的通知時， 第一批隊員中的護(hù)士3：“當(dāng)時全國那么多醫(yī)護(hù)人員都在往湖北走，但具體什么情況也不知道，害怕防護(hù)服這些不夠，擔(dān)心不要因為我的倒下拖累其他人。 ” 護(hù)士9：“從我報名到接到通知時間很短，可能就也三四十分鐘時間，非常匆忙，我也不敢跟父母說，這個時期的我們生死未卜啊,誰知道的啊。 ”護(hù)士10：“主動報名第一批時不知道這邊的具體情況，就覺得挺危險的，其實自己也挺怕的，一直到上班前心里還是很忐忑，確實很恐慌。 ”

第二批出發(fā)的護(hù)士1：“當(dāng)時很激動，但激動的同時還有一點點的擔(dān)心， 因為當(dāng)時對前線的狀況不是特別了解，假如萬一去被感染了，孩子、愛人還有父母這塊有點擔(dān)心，但是最主要的還是一種榮譽感。 ”護(hù)士5：“我有點擔(dān)心，但不是很嚴(yán)重,因為不是說所有的病人感染了就一定會死亡， 畢竟很多疾病都是能夠被治愈的嘛。 ”護(hù)士8：“有點激動，然后有點忐忑，再就是有一點點壓力。 ”

第四批出發(fā)的護(hù)士12：“從知道這個疫情的時候，我就非常想去，本來自己就單身嘛，沒什么后顧之憂，所以當(dāng)接到電話說我被選上的時候，就非常激動，一點兒也沒擔(dān)心，也不緊張，心里早已做好了充分的準(zhǔn)備。 ”

2.2.3 護(hù)理不同病情病人的工作體驗

2.2.3.1 護(hù)理輕癥病人的工作體驗 由于武漢某方艙醫(yī)院收治的是輕癥病人，生活均能自理，因此，護(hù)士整體體驗較為放松。 護(hù)士4：“因為我們是在方艙醫(yī)院，所以相對來說接觸的病人都是輕癥，他們都是能自理的，我們有教他們做廣播體操、跳舞、讀書、陪著他們聊天。 雖然有的病人因為各種原因可能剛開始的時候有一些情緒上的不適應(yīng)， 但是他們對我們醫(yī)護(hù)人員還是非常好的。 ”護(hù)士5：“我所在的方艙醫(yī)院一個廳里面有將近400 多張床位， 所以剛開始我還擔(dān)心這么多病人萬一內(nèi)心壓抑或者有什么不滿，我們的安全怎么辦， 但進(jìn)去之后發(fā)現(xiàn)病人和我們都是奔著同一個目標(biāo)去的， 很多病人真的是非常感謝我們，就覺得這個病傳染性這么強，我們還敢冒著這樣的危險來幫他們，他們從內(nèi)心里面比較感激，每次操作、治療，他們都是發(fā)自內(nèi)心說出來的謝謝。 ” 護(hù)士6：“好多病人特別熱情，他們看我們穿著防護(hù)服不方便，會主動幫我們一起發(fā)飯。 ”

2.2.3.2 護(hù)理重癥病人的工作體驗 襄陽市某二甲醫(yī)院及某三甲綜合醫(yī)院，收治的病人較方艙醫(yī)院重，護(hù)士9：“其實說心里話， 病人看到你的時候沒那么親切，不像平常，病人能看見你的全臉，你給他笑的時候，他知道你在給他笑，但是你裹的那么嚴(yán)，你都武裝成那個樣子了，其實對于普通老百姓來說，他看著你其實挺害怕的?！弊o(hù)士10：“我們這家醫(yī)院是疑似的病人住單間，確診后住三人間，雖然都提前跟病人解釋過這一點，但當(dāng)真正從單人間轉(zhuǎn)到三人間的時候，可能病人也焦慮、害怕，加上環(huán)境也不好，反正就抱怨比較多?！弊o(hù)士11：“剛開始，新入院的病人，可能對病情、環(huán)境有所不適應(yīng)，可能會有些煩躁不安，但是慢慢地， 當(dāng)他感受到你對他的關(guān)心時， 也就很配合了，不存在對醫(yī)護(hù)人員的攻擊。 ”

2.2.3.3 護(hù)理危重癥病人的工作體驗 武漢某三甲醫(yī)院某發(fā)熱病區(qū)收治的均為危重癥病人， 護(hù)士12：“剛到這邊，第一天進(jìn)病房以后，看到那些病人其實心里挺不是滋味的，就覺得他們挺可憐的。 當(dāng)時有一些病人幾次核酸檢測結(jié)果都是陰性， 但還是作為高危人群安排他們住院，所以他們情緒波動特別大，有時會發(fā)脾氣啊什么的，不過，雖說他們情緒不好，但總體來說對我們都是特別感激，很支持我們的工作，也很配合，到后面熟了之后，還會主動關(guān)心我們，讓我們保護(hù)好自己之類的。 ”

2.3 主題3：佩戴醫(yī)用防護(hù)用品不適 接受訪談的12名護(hù)士一致認(rèn)為， 工作中最大的困難來源于防護(hù)裝備帶來的各種軀體不適及工作上的不便。護(hù)士1：“防護(hù)服不透氣，主要是熱，然后出汗，又不能及時補充水分，臨近一個虛脫的狀態(tài)?！弊o(hù)士3：“護(hù)目鏡戴上沒多會就看不清了，還要戴兩三層乳膠手套，留置針穿刺不是很容易就成功。 ” 護(hù)士4：“我剛開始穿上防護(hù)服之后有點不適應(yīng)，就是有點胸悶的感覺，感覺太厚了。 ”護(hù)士6：“我們最苦最累的就是發(fā)飯，200 多人的飯發(fā)下來就滿頭大汗，防護(hù)服都濕透了。”護(hù)士7：“口罩戴上一兩個小時后就往下掉，拽的頭發(fā)、頭皮特別疼。 ”護(hù)士10：“那個太憋了，只要安靜下來你就感覺快要被憋死了，就想一把把它扯下來。 ”

2.4 主題4： 感恩社會支持 12 名受訪者一致認(rèn)為，在此次疫情中，各方政府、領(lǐng)導(dǎo)、同事及家鄉(xiāng)同胞給予了他們無限的關(guān)愛與支持，他們對一切都很知足，內(nèi)心充滿了感動與感激。護(hù)士1：“從我們出發(fā)一直到現(xiàn)在的一線工作，咱寧夏政府、武漢政府、院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)一直在慰問，他們從生活方面、工作方面、家庭方面都給我們充分的保障和關(guān)懷， 我覺得真的很感動?！弊o(hù)士3：“在這里，我無時無刻不被襄陽人民和家鄉(xiāng)人民溫暖著，我們收到了來自家鄉(xiāng)的涼皮、手抓羊肉、愛心蛋白粉，還吃到了襄陽的特色牛肉面?！?護(hù)士6：“我們的戰(zhàn)友來自全國各地， 口味都不一樣，廚師既要菜品看起來有食欲，更要有味道，還要兼顧各地戰(zhàn)友們的飲食習(xí)慣，那么多的醫(yī)務(wù)人員，那么大的工作量，但他們每天都會準(zhǔn)時將愛心餐送到駐地，真的是很費心，很用心。”護(hù)士12：“我們的領(lǐng)隊，大家親切地稱呼她為‘暖媽媽’，不管我們上班多早，回來多晚，她總是站在酒店門口等著接送我們，有一次我下班回來都凌晨4 點多了，‘暖媽媽’還等候在門口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著她站在路邊，特別像我的媽媽，我的眼淚都出來了，我的心情不只是感動。 ”

3 討論

3.1 援助湖北護(hù)士整體心理狀態(tài)較積極 雖然援助湖北護(hù)士出發(fā)前存在忐忑、擔(dān)心、激動、迫切、放松等矛盾心理，但大多都充滿了責(zé)任感與使命感，從剛深入病房的不知所措、信心缺乏、不懂得如何安慰患者悲傷的情緒，到工作上的得心應(yīng)手、與患者的融洽相處、感動于社會各界人士的關(guān)懷等逐漸的心理適應(yīng)，到最后能主動安慰患者、善于鼓勵同事、互相深入溝通，對護(hù)理工作及整個護(hù)理職業(yè)充滿了認(rèn)同感，充分展現(xiàn)了自身價值，增強了團(tuán)隊凝聚力。

張源慧等[5]人的研究發(fā)現(xiàn)，首批緊急異地救援護(hù)士存在心理困擾比例高達(dá)40.74%，楊海紅等[6]對基層醫(yī)院首批抗擊新冠肺炎護(hù)士的質(zhì)性研究也發(fā)現(xiàn)該群體心理壓力較突出。 然而，以上研究與本研究的訪談結(jié)果存在差異， 分析本研究中的訪談對象心理狀態(tài)較積極的原因可能為： 所有援助湖北護(hù)士均為主動請戰(zhàn)，他們意志堅定、態(tài)度堅決、目標(biāo)明確；個人防護(hù)準(zhǔn)備較充分；護(hù)患關(guān)系較和諧。 因此，提示護(hù)理管理者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)充分征求個人意愿，做好護(hù)理人員的心理建設(shè)，為團(tuán)隊樹立一致的目標(biāo)，從而形成凝聚力強的高效能團(tuán)隊。

3.2 男護(hù)士正性心理多于女護(hù)士 基于男性生理、心理方面的優(yōu)勢，男護(hù)士在臨床工作的作用日漸凸顯[7]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有注冊男護(hù)士總數(shù)83 688 人，且呈逐年增長趨勢[8]。 本研究發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士在面對此次新冠肺炎疫情工作中，能更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，較少出現(xiàn)情緒障礙的困擾，這與其他人的研究一致[9-11]。分析原因主要有以下幾點：①在工作中，由于身穿防護(hù)服， 很多醫(yī)務(wù)人員連續(xù)多個小時不喝水、 不上廁所，尤其是女護(hù)士，面臨生理期的苦惱，身體和心理面臨很大的挑戰(zhàn)，而男護(hù)士跟女護(hù)士相比，其體能及精力更加充沛[12]；②護(hù)理需要長時間連續(xù)觀察、監(jiān)測病情變化，需要高度專注，由于男女智力結(jié)構(gòu)的差異，男護(hù)士遇事更加沉著冷靜， 具有更強的判斷能力[13]；③此次新冠肺炎疫情感染人數(shù)龐大， 截至2020 年2月20 日，全國共有3 387 名醫(yī)務(wù)人員被感染[14]，不少病人因親人的感染或離世而情緒不好， 護(hù)士作為與病人接觸時間最久的群體，在聽聞同行的遭遇、目睹病人悲傷的情緒時，心情難免受影響，而女性本就是情緒障礙的易感人群， 相比男性更容易受生活事件的影響；④社會賦予女性更多的職責(zé)和分工[15]，除工作外，她們還需兼顧家庭、子女，由于遠(yuǎn)在湖北，對父母、兒女的思念與牽掛更是牽動著她們的心，這也在無形中增加了女護(hù)士的心理壓力。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者在關(guān)注援助湖北護(hù)士群體的心理健康之外，應(yīng)充分考慮護(hù)士的性別差異，尤其要關(guān)注女護(hù)士的身心健康及情緒體驗。

3.3 不同援助批次護(hù)士工作體驗的分析 本研究涉及的12 名訪談對象共分3 批援助湖北，援助批次越早，其內(nèi)心的糾結(jié)、擔(dān)憂越明顯。 這是由于疫情爆發(fā)初期，新冠肺炎發(fā)展形勢出人意料，大眾對新冠肺炎的認(rèn)識還很局限，加之新冠肺炎的復(fù)雜性、破壞性、不確定性，以及全社會動員的緊張氛圍、各種不利傳言等因素的綜合效應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員造成了很大的壓力[16]，他們不知曉前方真實的狀況，不確定有無完善的防護(hù)措施，擔(dān)心有被病毒感染的風(fēng)險[17]。 正是因為這種對未知事物的恐懼、 對即將面臨事物的不確定性，以及內(nèi)心深處對危險的感知，使得援助批次越早的護(hù)士心理矛盾越明顯。 周小東[18]也在其研究中指出，人類在面臨巨大威脅生命安全的事件面前，產(chǎn)生恐懼是一種正常的反應(yīng)。 然而，隨著人們對疾病的認(rèn)識越來越清晰，伴隨著治愈率的逐漸上升，防護(hù)裝備的充足供應(yīng)，以及前方戰(zhàn)友總結(jié)的寶貴經(jīng)驗，使得后面批次的護(hù)士對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。 因此，相關(guān)管理者更應(yīng)做好疾病初期應(yīng)對人員的心理建設(shè)， 加強首次應(yīng)對人員的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。

3.4 護(hù)理不同病情病人體驗的差異性 本研究中的訪談對象有6 名援助武漢某方艙醫(yī)院、5 名援助襄陽某二甲醫(yī)院、1 名援助武漢某三甲醫(yī)院，其中，援助方艙醫(yī)院的護(hù)士心理上明顯放松于援助其他醫(yī)院的護(hù)士， 分析原因為方艙醫(yī)院收治的大多為輕癥病人[19]，基本生活均能自理。 其次，此次援助方艙醫(yī)院的護(hù)士多屬國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊的隊員， 他們臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強[20]，而其他幾所醫(yī)院屬綜合醫(yī)院，收治的病人病情重、合并癥多， 除了基本的治療護(hù)理外， 護(hù)士還需負(fù)責(zé)病重、臥床病人的生活護(hù)理，進(jìn)食、翻身、協(xié)助大小便等，部分護(hù)士在救治過程中親歷病人救治無效死亡、目睹同行在疫情防控工作中倒下、 承受病人因失去親人而深陷悲傷的情緒，因此，更容易產(chǎn)生悲傷、無助甚至抑郁等情緒。 建議護(hù)理管理者應(yīng)在動態(tài)掌握病人病情的基礎(chǔ)上，針對護(hù)士的心理承受度、專業(yè)符合度等對護(hù)理人力資源及崗位進(jìn)行合理配置。

4 小結(jié)

本研究通過訪談的形式， 發(fā)現(xiàn)赴湖北抗擊新冠肺炎疫情的護(hù)士整體身心體驗較積極，通過本次援助湖北經(jīng)歷， 充分感受到社會各界的支持與關(guān)懷，獲得對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同，但護(hù)理管理者在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，還應(yīng)充分考慮到性別、援助醫(yī)院病人的病情輕重所帶來的護(hù)士心理狀態(tài)上的差異，以及不同時期護(hù)士心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，同時，研發(fā)透氣性能良好的防護(hù)裝備也應(yīng)成為相關(guān)部門的工作重點之一。