DR胸部攝影與HKV在塵肺診斷中的效果評價(jià)

馮志娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

塵肺的全稱是肺塵埃沉著病，主要發(fā)病原因是患者吸入過多的粉塵所引發(fā)的肺纖維化感染性疾病，感染塵肺后主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸異常以及氣喘等癥狀，若不及時(shí)治療，會導(dǎo)致患者的肺功能損害加重，甚至威脅患者的生命安全[1]。塵肺在臨床中有很多種類，如矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺等，其中矽肺的病情最為常見，進(jìn)展快，危害非常嚴(yán)重，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并積極配合治療對改善患者的肺功能具有積極效果。臨床一般診斷塵肺是根據(jù)患者對粉塵的接觸史、胸片進(jìn)行進(jìn)行判斷，為了進(jìn)一步明確塵肺患者的病情，提高臨床方案的可行性，本文將以DR（數(shù)字化X線）胸部攝影與HKV（高千伏攝影）檢查技術(shù)展開對比研究，分析兩種診斷技術(shù)在塵肺中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018年1月到2020年3月為納選研究區(qū)間，抽選此期間來江蘇省靖江市人民醫(yī)院接受診斷治療的疑似為塵肺的患者展開研究，從中篩選出100例全部接受DR胸部攝影與HKV檢查，收治的患者中男性69例，女性31例，最大年齡62歲，最小年齡20歲，平均（41.22±5.63）歲,粉塵接觸時(shí)間2～24年，均值（13.51±1.24）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有粉塵接觸史；滿足DR胸部攝影和HKV檢查指征；患者對本研究內(nèi)容知情并自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有呼吸系統(tǒng)疾病史；精神疾病史；心肝腎功能障礙者；傳染病以及嚴(yán)重感染疾病者等。

1.2 方法

HKV檢查方法：選擇萬東生產(chǎn)的X光機(jī)（300mA）進(jìn)行檢查,調(diào)整儀器參數(shù)：設(shè)置電壓為120～130kv，電流為100mA，調(diào)整膠片距離為1.8m，自動曝光時(shí)間為3～10ms，指導(dǎo)患者將胸部緊貼在攝影架上，雙腳自然站立，在檢查過程中叮囑患者深呼吸后屏氣，醫(yī)生可在患者屏氣的時(shí)間對胸部進(jìn)行連續(xù)曝光[2]。

DR胸部攝影方法：使用日本產(chǎn)東芝數(shù)字化攝影系統(tǒng)E7252，設(shè)置電壓和電流分別是120～140kv、100mA，膠片攝像距離為1.8m，自動曝光時(shí)間2～8ms，具體的檢查方法同HKV一致。對取得的胸部X線片交由5名經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)深厚的職業(yè)病診斷醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，患者具體的病情診斷結(jié)果依據(jù)國家頒布的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，如果胸片結(jié)果不符合需進(jìn)行二次照射檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩種檢查技術(shù)的塵肺檢出結(jié)果，并對胸片的質(zhì)量和肺部小陰影情況進(jìn)行詳細(xì)分析。胸片評定標(biāo)準(zhǔn)如下：塵肺I期：肺野存在明顯的矽結(jié)節(jié)，以直徑 為2cm的肺內(nèi)可見十個(gè)左右1～2mm較集中結(jié)節(jié)，兩肺紋理增加、加粗，呈現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，肺門影增大；塵肺II期：矽結(jié)節(jié)數(shù)量增多并且分布在四個(gè)分區(qū)，結(jié)節(jié)邊界不清晰，融合為直徑1～2cm的團(tuán)塊，肺門影增大；塵肺III期：矽結(jié)節(jié)已發(fā)展為大陰影，呈現(xiàn)長圓形陰影，直徑約2cm左右，部分患者存在肺氣腫、胸膜增厚等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上涉及到的數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查技術(shù)對塵肺的檢出結(jié)果對比

選擇DR胸部攝影的塵肺確診率為93.00%， HKV的診斷檢出率為75.00%，很顯然DR胸部攝影結(jié)果比HKV高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查技術(shù)對塵肺的檢出結(jié)果對比（n,%）

2.2 胸部X線片的質(zhì)量對比

DR胸部攝影的胸片拍攝質(zhì)量（I級）明顯優(yōu)于 HKV結(jié)果，對比差異顯著，P＜0.05，見下表2。

表2 胸部X線片的質(zhì)量對比（n,%）

2.3 兩種檢查技術(shù)肺部陰影情況對比

DR胸部攝影檢查出的陰影結(jié)果與 HKV結(jié)果相比差異不大，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

本研究顯示，選擇DR胸部攝影技術(shù)對塵肺病情的檢出率明顯高于HKV，其胸片質(zhì)量明顯優(yōu)于HKV，由此可以說明兩種檢查技術(shù)的診斷價(jià)值[4]，DR胸部攝影技術(shù)的圖像質(zhì)量更好，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性更高，能準(zhǔn)確判斷塵肺疾病，并給予臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的治療參考依據(jù)[5]。DR胸部攝影是一種直接數(shù)字成像，將接收的模擬信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字化，然后通過數(shù)字模板轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像，此檢查技術(shù)是目前相對較成熟的數(shù)字X射線攝影技術(shù)，具備的優(yōu)點(diǎn)是成像速度快、圖像豐富，能顯示不同解剖組織，成像密度分辨力高，對小陰影密集度能全面、細(xì)致的提供信息，進(jìn)而使得肺部結(jié)節(jié)的檢出率高。但是此技術(shù)存在的缺點(diǎn)是空間分辨力差，其最高分辨率為3.5LP/mm,這一點(diǎn)遠(yuǎn)不如高千伏攝影技術(shù)，其空間分辨力可達(dá)5～6LP/mm，另外對于肺泡病變和間質(zhì)性病變的顯示速度上不如HKV，DR設(shè)備價(jià)格高昂，檢查費(fèi)用高。高千伏攝影技術(shù)能縮短曝光時(shí)間，縮短檢查者的皮膚照射量，但是此技術(shù)的缺點(diǎn)是圖像清晰度不高，圖像重疊容易出現(xiàn)誤診或漏診，此技術(shù)容易受其他因素干擾，導(dǎo)致所得圖像灰霧大，存在漏光和劃痕等缺陷。兩種檢查技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是在塵肺疾病檢查診斷中，建議兩種技術(shù)補(bǔ)充檢查，這樣能進(jìn)一步提高診斷結(jié)果。

綜合上述，在塵肺診斷中選用DR胸部攝影與HKV均有各自優(yōu)勢，但對比而言，DR胸部攝影的診斷價(jià)值更顯著，值得臨床應(yīng)用。