探究血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

陸筠華

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 慶陽(yáng) 745200）

血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)是診斷骨折患者是否患有下肢深靜脈血栓的常用方案，本文主要以我院收錄的86例骨折患者作為研究樣本，探究血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓方面的診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文入選的病例樣本均與骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，總病例數(shù)為86例，骨折類(lèi)型主要集中在肱骨骨折、多發(fā)性骨折、骨盆骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等方面。收錄標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征，且患者知曉此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)的目的與意義，主動(dòng)在知情同意書(shū)上簽字。排除凝血功能障礙、肝腎疾病、重大臟器官障礙、血液病、抗凝劑服藥史、資料殘缺、中途退出的病例樣本。將86例骨折患者依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)下肢深靜脈血栓分為43例對(duì)照組、43例實(shí)驗(yàn)組，性別分布：對(duì)照組男性25例、女性18例，實(shí)驗(yàn)組男性26例、女性17例。年齡分布：對(duì)照組年齡最低21歲、最高73歲，平均年齡（43.21±3.48）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡最低22歲，最高75歲，平均年齡（44.22±3.81）歲。此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前以及術(shù)后3天在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集1.8ml的靜脈血液，將其放入加入枸緣酸鈉的抗凝管中進(jìn)行離心處理，離心速度與時(shí)間分別為3000r/min、10-15分鐘，離心所得后的血漿在2小時(shí)內(nèi)借用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行測(cè)定，整個(gè)檢測(cè)流程都需要依照操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前、術(shù)后血凝四項(xiàng)指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原）以及D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)資料數(shù)據(jù)均需輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.23中進(jìn)行處理，血凝四項(xiàng)以及D-二聚體水平在臨床上顯示為計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，結(jié)果以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)值是否存在差異以P值進(jìn)行判定，P＜0.05證明組間差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后3天的血漿纖維蛋白、D-二聚體檢測(cè)水平具有顯著差異，凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間具有詳細(xì)性，本文主要對(duì)存在差異的指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行探究，數(shù)據(jù)詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3天血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平檢測(cè)

3 討 論

下肢深靜脈血栓是骨科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于骨折患者在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床療養(yǎng)，加之骨折固定、患肢制動(dòng)等，導(dǎo)致靜脈血液回流受到阻礙，出現(xiàn)回流緩慢的情況，并且手術(shù)作為外源性應(yīng)激反應(yīng)，極易損傷患者的血管，從而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨折患者術(shù)后合并下肢深靜脈血栓通常是在術(shù)后1周內(nèi)形成，如果處理不及時(shí)，極易引發(fā)肺栓塞，危害患者的生命安全，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。下肢深靜脈血栓的病因總結(jié)如下：一是靜脈血流滯緩，運(yùn)動(dòng)量減少、止血藥使用過(guò)量、術(shù)肢固定均會(huì)減慢血流速度。二是靜脈壁損傷，骨折患者在圍術(shù)期內(nèi)需要在靜脈內(nèi)注射高滲、刺激性溶液，增加靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)在患者骨折術(shù)后進(jìn)行下肢深靜脈血栓診斷時(shí)包括多種方案，如彩色多普勒超聲、靜脈造影、血凝四項(xiàng)以及D-二聚體水平檢測(cè)等，由于骨折患者術(shù)后需要進(jìn)行臥床療養(yǎng)，不宜搬動(dòng)患者，而彩色多普勒超聲的儀器設(shè)備體積過(guò)大，不方便在床邊對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且雖然超聲檢查方案在近端下肢深靜脈血栓中的敏感度較高，但是遠(yuǎn)端肢體敏感度僅在50%左右，所以診斷價(jià)值有限。下肢靜脈作為診斷下肢靜脈血栓診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，但是下肢靜脈造影屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，嚴(yán)重還會(huì)使患者的血栓加重，所以現(xiàn)階段需要研究無(wú)創(chuàng)性、診斷準(zhǔn)確率高、診斷便利的檢查方案。

血凝四項(xiàng)以及D-二聚體可將纖維蛋白溶解功能顯示出來(lái)，且在下肢深靜脈血栓診斷中較為便利，所以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。血漿纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成、分泌的糖蛋白，直接參與凝血過(guò)程、止血過(guò)程，在血漿凝血因子中的含量較高，該物質(zhì)可以加快血小板聚集以及內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)、收縮，從而使血漿的凝滯性增加，因此在纖維蛋白原升高的患者中，下肢血液會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，減慢血液流通速度，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)[2]。而D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，D-二聚體水平升高，說(shuō)明患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，目前我國(guó)將D-二聚體作為公認(rèn)的標(biāo)志血栓的特異性分子，其檢測(cè)的數(shù)值越高，患者體內(nèi)的纖維溶活性越高，血液更容易出現(xiàn)凝集狀態(tài)。通常情況下，健康人群內(nèi)部血漿中含有的D-二聚體水平較低，只有在機(jī)體出現(xiàn)凝血情況下才會(huì)大量生成，需要手術(shù)治療骨折患者，機(jī)體創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)氧氣缺乏、休克、出血等情況，使患者的纖溶以及凝血系統(tǒng)紊亂，增加機(jī)體纖維蛋白講解產(chǎn)物，導(dǎo)致血漿D-二具體含量增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在下肢深靜脈血栓形成的2-1個(gè)月內(nèi)，診斷特異度為80%、敏感性為100%、準(zhǔn)確率為80%，所以如果在檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者D-二聚體水平升高，應(yīng)該對(duì)骨折患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，通過(guò)有效的疾病預(yù)防與護(hù)理措施降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及不良影響。

本文開(kāi)展對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，最終對(duì)比結(jié)果顯示骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者凝血四項(xiàng)的血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平明顯在對(duì)照組之上，表明凝血四項(xiàng)的纖維蛋白原、D-二聚體水平在非下肢靜脈血栓骨折患者與靜脈血栓骨折患者中具有顯著差異，可以用于骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷。

綜上所述， 血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨折患者下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值顯著，血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平越高，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此血凝四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)方案值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。雖然本文研究實(shí)驗(yàn)取得了預(yù)期的研究結(jié)果，但是存在樣本量少這一缺陷，所以期待在后續(xù)研究中增加樣本量，增加文章說(shuō)明力度，全面掌握血凝四項(xiàng)與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值。