個性化護(hù)理對手汗癥患者負(fù)面情緒和細(xì)胞免疫功能的影響

劉 貞，陳 霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

手汗癥的癥狀為手掌排汗異常，是指不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌亢進(jìn)狀態(tài)，病因是交感神經(jīng)亢進(jìn)，多發(fā)于青春期，會使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒[1]。臨床多通過胸腔鏡手術(shù)將交感神經(jīng)切斷，以消除癥狀。但手術(shù)屬于應(yīng)激源，術(shù)后患者可能出現(xiàn)免疫力下降等表現(xiàn)，需要結(jié)合護(hù)理干預(yù)[2]。本研究選取71例手汗癥患者，旨在探究個性化護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年12月-2019年10月間來院治療的71例手汗癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬對此次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其它病因引起的多汗癥患者；②患有精神類等疾病患者。隨機(jī)分2組，A組36例，男21例，女15例；年齡范圍是15-49歲，平均（30.24±0.55）歲。B組35例，男20例，女15例；年齡范圍是14-47歲，平均（30.12±0.41）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：飲食指導(dǎo)、入院教育、藥物指導(dǎo)和體征監(jiān)測等。

A組行個性化護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合其文化程度與認(rèn)知水平確定心理護(hù)理方案。通過語言溝通與肢體動作等方式拉近互換局了，開展微笑服務(wù)，獲得患者新人。②健康教育：利用宣傳欄、手冊或視頻等方式進(jìn)行知識宣教。對于高文化水平者，可發(fā)放知識手冊，囑取自主學(xué)習(xí)，而后針對性講解。若為低文化水平，則圖文講解知識。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者心肺功能進(jìn)行全方面評估，并做好相關(guān)檢查，如膿血功能、胸部CT等，同時做好備皮工作。④呼吸道護(hù)理：術(shù)前叮囑患者戒煙，并做好保暖措施，避免呼吸道發(fā)生感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、咳嗽等，并教會患者如何使用深呼吸功能鍛煉器。⑤個體化指導(dǎo)：對于青少年患者，需關(guān)注其成長發(fā)育特點，善用溫和、鼓勵性語言，告知其治療成功性，引導(dǎo)其積極預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后。若為成年患者，則應(yīng)對其進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，示范自我護(hù)理方法，鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持。（2）術(shù)后護(hù)理：①運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后生命體征穩(wěn)定后采取半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6h當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后叮囑患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h，然后進(jìn)食流質(zhì)食物，禁止食用易產(chǎn)氣食物，避免發(fā)生腹脹。③病情護(hù)理：密切關(guān)注患者呼吸頻率與節(jié)律變率，有沒有胸痛、肺不張等現(xiàn)象，一旦有異常及時處理、指導(dǎo)患者做呼吸機(jī)功能鍛煉，輕輕拍患者后背，利于痰液排出，必要時予以吸痰。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥有Horner綜合征、血胸、心臟并發(fā)癥等，積極做好并發(fā)預(yù)防工作，一旦有并發(fā)癥征兆及時處理，避免加重。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)焦慮與抑郁自評量表評估負(fù)面情緒，標(biāo)準(zhǔn)分均是50分，負(fù)面情緒與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)；記錄CD3+、CD8+、CD4+與CD4+/CD8+等細(xì)胞免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比負(fù)面情緒評分

A組的焦慮評分為（35.62±0.84）分，B組為（40.68±1.34）分（t=19.122，P=0.000）；A組的抑郁評分為（36.85±2.15）分，B組為（42.66±2.09）分（t=11.542，P=0.000）。

2.2 對比細(xì)胞免疫水平

A組的細(xì)胞免疫功能水平優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 對比細(xì)胞免疫水平[]

表1 對比細(xì)胞免疫水平[]

分組 例數(shù) CD3+（%） CD8+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+A組 36 63.55±2.41 11.25±1.31 46.21±2.33 3.77±0.42 B組 35 54.24±2.33 16.32±1.14 38.65±2.18 2.70±0.45 t-16.542 17.376 14.109 10.361 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

手汗癥主要是指在正常溫度及濕度、沒有精神緊張基礎(chǔ)上，雙側(cè)手掌出汗量較多的一種病變，手部汗腺分泌亢進(jìn)，臨床表現(xiàn)為手掌多汗，病情輕微時只會有手掌濕潤表現(xiàn)，若嚴(yán)重時手掌汗珠呈滴狀，且伴有手掌冰涼癥狀，與患者情緒有著很大關(guān)系。手汗癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對其發(fā)病病因還不是很明確，普遍認(rèn)為與支配上肢的交感神經(jīng)過于興奮有著很大關(guān)系。治療多汗癥的方法較多，如局部使用洗劑、注射肉毒桿菌毒素等，但效果最佳方案為手術(shù)治療，胸腔鏡下胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)具有安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢，治療時在腋中線第4或5肋間切口，全麻基礎(chǔ)上經(jīng)胸腔鏡行雙側(cè)2～4交感神經(jīng)鏈切術(shù)，是一種永久性治療手術(shù)。雖然其治療效果較佳，但是在該治療方案較為重視治療效果，再加上患者不了解，所以需要接受系統(tǒng)化治療與護(hù)理。

個性化護(hù)理是新型模式，可根據(jù)患者的具體病情與情緒表現(xiàn)給予指導(dǎo)，且具有較強(qiáng)的靈活性，可通過護(hù)理人員、醫(yī)生與患者的多方協(xié)作實現(xiàn)高效護(hù)理[3]。護(hù)理的主要內(nèi)容是心理護(hù)理、健康教育、個體化指導(dǎo)等，各環(huán)節(jié)均強(qiáng)調(diào)患者的主體地位，一切護(hù)理內(nèi)容皆以患者出發(fā)，要求根據(jù)患者個人情況確定護(hù)理措施，并充分考慮患者的主觀意愿和護(hù)理需求，能夠保證護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和人文性。結(jié)果中A組的負(fù)面情緒評分低于B組（P＜0.05）。原因是個性化護(hù)理要求以患者作為主體，了解其情緒變化，制定個體化心理疏導(dǎo)方案，能夠糾正其錯誤心態(tài)，積極配合治療[4]。A組的細(xì)胞免疫水平優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明個性化護(hù)理可改善免疫功能，原因是情緒調(diào)節(jié)后，患者的心態(tài)較佳，且對于疾病的認(rèn)知度提高，掌握自我護(hù)理技能，利于病情好轉(zhuǎn)。