介入性再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

康 明

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

不孕癥在婦科十分常見(jiàn)，大部分不孕的原因在于輸卵管阻塞。本文的研究?jī)?nèi)容即為介入性再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這項(xiàng)研究中，100例對(duì)照組中，平均年齡為（33.9±6.4）歲。 研究組中100名患者的平均年齡為（32.4±8.1）歲。 兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

選定的患者已獲悉此項(xiàng)研究，并將自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書(shū)；患者沒(méi)有其他嚴(yán)重的組織或器官器質(zhì)性疾病，并且具有正常意識(shí)；排除其他嚴(yán)重的組織或器官器官疾病，抵觸參加這項(xiàng)研究，并且對(duì)研究人員提出的與研究相關(guān)的問(wèn)題保持清晰和自主回答，該患者家庭強(qiáng)烈拒絕這項(xiàng)研究，無(wú)法有針對(duì)性地回答問(wèn)題，在研究中期（例如轉(zhuǎn)移或死亡）退出[1]。這項(xiàng)研究的開(kāi)發(fā)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療，研究組患者接受介入性再通術(shù)治療，具體為：術(shù)前行HSG造影，觀察子宮的形狀，輸卵管阻塞位置，經(jīng)中心操作桿在X線(xiàn)引導(dǎo)下插入9F導(dǎo)管，并通過(guò)特殊的鉤形角定位導(dǎo)絲將9F導(dǎo)管插入患者的子宮角，沿著定位導(dǎo)絲將5.5F導(dǎo)管滑入，做輸卵管造影。如結(jié)果顯示為輸卵管阻塞，則使用導(dǎo)絲疏通阻塞部位，確認(rèn)無(wú)阻力后，再行造影檢查，如結(jié)果為全段顯影，且對(duì)比劑進(jìn)入盆腔后彌散明顯，證明疏通有效。對(duì)于伴發(fā)傘端粘連和積水的患者，應(yīng)將3F導(dǎo)管至峽部或更高的高度，加壓造影劑以浸透?jìng)愣?，并分離粘連部位。通過(guò)前額將造影劑排入腹部后，將甲硝唑和地塞米松等藥物通過(guò)微導(dǎo)管注入。手術(shù)后每24小時(shí)檢查一次，此后每月檢查兩次。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)一年，觀察治療效果，顯效：輸卵管完全暢通；有效：有害癥狀得到改善，但輸卵管部分暢通；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。（2）比較兩組患者在治療前后的IL-6和TNF-α指標(biāo)，用以判斷治療后患者炎癥消退情況；（3）術(shù)后觀察指標(biāo)：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后留觀時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療有效率上的比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.0%，研究組顯著更高（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1.

表1 兩組治療有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者在治療前后IL-6和和TNF-α上的比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較高，且組間無(wú)顯著差異(P＞0.05),經(jīng)過(guò)不同的方法治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)顯著更低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2.

表2 兩組治療前后()

表2 兩組治療前后()

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）研究組（n=100）治療前 76.28±25.81 32.08±3.65治療后 63.8±12.14 21.63±2.62對(duì)照組（n=100）治療前 76.82±24.71 32.39±3.62治療后 72.5±16.53 28.45±2.52

2.3 兩組患者在各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)上的比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，組間有顯著差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3.

3 討 論

輸卵管阻塞性不孕癥在臨床十分常見(jiàn)，為不孕癥首位，因?yàn)榧膊?huì)嚴(yán)重傷害患者及其家庭，所以需要采取有效的措施進(jìn)行治療[2]。多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體之所以出現(xiàn)不孕癥，主要是因?yàn)檩斅压苎装Y導(dǎo)致的輸卵管堵塞和積水所致，通過(guò)介入手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可以利用導(dǎo)絲擴(kuò)張、分離和疏通粘連部位，并將其中的粘液栓、炎性碎片和脫落細(xì)胞碎屑推到腹腔，配合高壓推注將上述物質(zhì)崩解并沖走，有效預(yù)防發(fā)生子宮擴(kuò)張?zhí)弁?。介入治療不?huì)損傷子宮內(nèi)膜，插管的目的性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高，順應(yīng)性和穩(wěn)固性好，對(duì)患者的傷害更小。治療所用工具與子宮形態(tài)吻合，可以更好地在宮腔內(nèi)運(yùn)行、定位和支持。

表3 兩組各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)比較()

表3 兩組各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)比較()

組別 下床活動(dòng)（h）疼痛評(píng)分（分） 留觀時(shí)間（d）研究組（n=100） 15.8±2.14 2.38±1.04 2.32±0.03對(duì)照組（n=100） 24.55±5.24 4.86±0.12 5.02±3.31 t 8.174 9.358 8.527 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，接受介入性再通術(shù)治療的研究組患者的治療有效率顯著高于接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療的對(duì)照組患者，組間有顯著差異（P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者實(shí)施介入性再通術(shù)治療可以取得預(yù)期的臨床療效；研究組患者的治療后IL-6和和TNF-α指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異（P＜0.05）。證實(shí)了介入性再通術(shù)治療可以有效解除不良癥狀，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低炎性介質(zhì)，消除或緩解機(jī)體炎癥應(yīng)激。研究組治療后術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后留觀時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異（P＜0.05）。證實(shí)了對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者實(shí)施介入性再通術(shù)治療后患者術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛更輕，舒適度更高。但有一點(diǎn)需要在此特別說(shuō)明，由于本研究中的樣本數(shù)量較少，因此得出的結(jié)論可能不令人信服，希望將來(lái)進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究以增強(qiáng)研究結(jié)果的說(shuō)服力。

綜上所述：對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者實(shí)施介入性再通術(shù)治療的臨床效果顯著，可以有效疏通輸卵管，治療的安全性高，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。