經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果分析

薛一峰，史文華，王 榮

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

前列腺增生屬于男性常見病與多發(fā)病之一，且隨著年齡的增長，患病概率升高，對患者的生活、健康等均造成不良危害[1]。傳統(tǒng)治療前列腺增生疾病多采取電切術(shù)治療，效果一般，且容易灼傷患者尿道，引起膀胱痙攣等并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，等離子雙極電切術(shù)推廣運用，提高了治療效果，且安全性更佳，備受患者認(rèn)可。本文以2019.6-2020.6我院收治120例前列腺增生病患為例，簡述經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的操作方法及應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間范圍為2019年6月-2020年6月，抽選我院收治確診患前列腺增生病患120例作為觀察對象，年齡最低為58歲，最高為88歲，平均年齡（74.1±1.2）歲，病程時間短則2年，長則9年，平均病程（5.5±1.2）年，其中I度增生患者共計39例，II度增生患者共計74例，III度增生患者共計7例。

1.2 方法

取平臥位，并選擇硬膜外阻滯聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中灌洗液選擇NaCl溶液，開展低壓循環(huán)持續(xù)性灌洗。手術(shù)設(shè)備選擇等離子雙極電切儀和配套內(nèi)鏡，其中電切功率設(shè)定為160W、電凝功率則設(shè)定為80W。待麻醉生效后對患者尿道進(jìn)行觀察，根據(jù)實際情況評估是否開展尿道擴(kuò)充，如患者存在外尿道口部分狹窄的情況，則需采取適當(dāng)切除擴(kuò)大操作[2]；如患者外尿道口正常，尿道相對狹窄，則可直接使用規(guī)格為24F的內(nèi)鞘直接置入，確?？刂颇虻佬g(shù)后發(fā)生狹窄的幾率。置入電切內(nèi)鏡時需在肉眼直視下進(jìn)行，置入過程中需進(jìn)一步觀察尿道內(nèi)是否相對狹窄，如發(fā)現(xiàn)狹窄部位可利用內(nèi)鏡配套的電極針直接縱向松解狹窄部位。經(jīng)尿道確認(rèn)患者精阜、前列腺等組織的具體位置，同時將內(nèi)鏡置入膀胱內(nèi)查看是否伴有結(jié)石癥或異常增生，確認(rèn)膀胱壁是否出現(xiàn)小梁、小室等結(jié)構(gòu)，另外還需觀察雙側(cè)腎臟輸尿管口的開合程度。如患者合并膀胱結(jié)石癥，則需先選擇經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石治療，確認(rèn)碎石完全排出后方可開展前列腺切除手術(shù)[3]。

在切除增生的前列腺時，應(yīng)保證手術(shù)范圍邊緣近端盡量接近膀胱頸，遠(yuǎn)端則控制在精阜邊緣，如患者增生后的前列腺組織進(jìn)入膀胱內(nèi)，或超出精阜邊緣，則可采取薄層塊切的方式逐漸進(jìn)行剝離，最大程度保證膀胱和精阜結(jié)構(gòu)的完整性。先對前列腺中葉進(jìn)行切除，而后為雙側(cè)葉，最后針對靠近精阜的組織進(jìn)行切除。待增生組織切除后需對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，并選擇艾力克沖洗器對膀胱組織進(jìn)行沖洗，確保前列腺碎塊完全被取出。沖洗完畢后檢查膀胱內(nèi)是否仍有碎塊殘留，如無碎塊和活動性出血點，則可將電切內(nèi)鏡退出，同時開展排尿試驗。確認(rèn)排尿正常的情況下，預(yù)留三腔導(dǎo)尿管進(jìn)一步?jīng)_洗尿道，并保留導(dǎo)尿管以便術(shù)后引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用QOL量表對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總計100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳，反之越差。統(tǒng)計患者治療前后最大尿流率及殘留尿量，進(jìn)行對比分析。利用IPSS量表[5]對患者治療前后前列腺癥狀進(jìn)行評估，總計35分，分?jǐn)?shù)與患者前列腺癥狀成負(fù)相關(guān)。觀察且計算患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理研究結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，通過卡方值驗證，計量資料以表示，通過t值驗證，結(jié)果以P＜0.05反應(yīng)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者臨床指標(biāo)對比分析

治療后，患者癥狀表現(xiàn)均有明顯改善，臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者臨床指標(biāo)對比分析

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察統(tǒng)計

120例患者術(shù)后未有出現(xiàn)尿失禁情況，3例出現(xiàn)膀胱痙攣問題，占比2.5%，1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血情況，占比0.83%，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

3 討 論

前列腺增生屬于中老年男性群體的常見病癥，其中大多數(shù)患者均表現(xiàn)為良性病變。隨著國內(nèi)人口老齡化問題的日趨嚴(yán)重，前列腺增生的臨床發(fā)病率也在逐漸升高，通常情況下患者發(fā)病后并不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，這也導(dǎo)致大多數(shù)患者忽略了自身病情。目前國際醫(yī)學(xué)界研究下指出導(dǎo)致前列腺增生的原因較為復(fù)雜，但并沒有統(tǒng)一說明具體病因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與前列腺上皮、間質(zhì)等細(xì)胞生長和死亡機(jī)制失衡有關(guān)，而影響該機(jī)制平衡的因素則包含了雌雄性激素間作用、生長因子、炎性因子、遺傳因素、地域差異、性生活習(xí)慣等。目前臨床治療前列腺增生時仍以外科切除手術(shù)療效最佳，也可有效抑制惡性增生的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹式切除手術(shù)對患者造成的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，尤其是對泌尿系統(tǒng)的影響較大，甚至可能導(dǎo)致患者性功能障礙。

隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，越來越多的醫(yī)療工作者認(rèn)可內(nèi)鏡下切除前列腺增生手術(shù)的效果。等離子雙極電切設(shè)備不僅包括了電切刀，還擁有配套的內(nèi)窺鏡，可通過尿道直接對前列腺進(jìn)行切除，有效降低了開腹手術(shù)形成的創(chuàng)傷，且無需另做下腹部切口，最大程度降低了外科手術(shù)對患者身體形成的創(chuàng)傷。同時，等離子電切刀可直接使組織直接汽化，且汽化后還會形成凝血效果，該凝血作用表面更加均勻，可有效閉合組織內(nèi)各種毛細(xì)血管，使止血效果達(dá)到最大化。且等離子電切不會產(chǎn)生單純電切時對周圍組織的電、熱等損傷，電切刀周圍溫度僅保持在55℃，有效避免了手術(shù)過程中健康組織的熱損傷，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間。

總之，前列腺增生患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療效果確切，能夠有效改善患者前列腺癥狀，提高生活質(zhì)量，安全性佳，值得推廣應(yīng)用。