早產(chǎn)兒居家袋鼠式護(hù)理阻礙因素質(zhì)性研究

李亞萍，邵晴晴，付文君，白睿敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

全球有超過35%的新生兒死亡原因為早產(chǎn)，早產(chǎn)幾乎成為各國新生兒死亡的首位原因[1]。我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為9.9%，且有逐漸上升的趨勢[2]，早產(chǎn)嚴(yán)重威脅新生兒健康。袋鼠式護(hù)理是上世紀(jì)70年代末提出的一種護(hù)理模式，指新生兒母親或父親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在母親或父親胸口，提供新生兒所需溫暖及安全感。目前研究證明，袋鼠式護(hù)理在穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、提高母乳喂養(yǎng)成功率、增強早產(chǎn)兒免疫力及對早產(chǎn)兒家庭都有著積極的影響[3-4]。早產(chǎn)兒出生后很多轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，目前我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房還未廣泛開展袋鼠式護(hù)理，住院期間廣泛實施尚存在一定困難。對于出院后早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理實施情況，目前我國研究較少。本研究針對早產(chǎn)兒出院后接受袋鼠式護(hù)理阻礙因素進(jìn)行質(zhì)性訪談，以期為我國早產(chǎn)兒居家袋鼠式護(hù)理的實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用目的抽樣法選取2019年11月至2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科的15例產(chǎn)婦作為研究對象。以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再出現(xiàn)新的主題時，停止訪談。產(chǎn)婦年齡27～36歲；中專、高中各1例，本科7例，大專、碩士各3例；3例無業(yè)，12例在職；早產(chǎn)兒出生時胎齡29～36周，平均(33.53±2.56)周；出院時糾正胎齡34～38周，平均(36.07±1.28)周；早產(chǎn)兒住院時間4～38 d，中位住院時間12 d。見表1。

表1 產(chǎn)婦一般資料

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥20周歲；②妊娠達(dá)到28周，但不足37周；③實施過袋鼠式護(hù)理或知曉袋鼠式護(hù)理但未實施過；④早產(chǎn)兒已出院；⑤自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有精神、認(rèn)知障礙；②產(chǎn)婦身體狀態(tài)欠佳，無法完成正常交流；③早產(chǎn)兒有嚴(yán)重出生缺陷。

1.3 研究方法

1.3.1研究工具 根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-12]，初步擬定訪談提綱。咨詢具有袋鼠式護(hù)理經(jīng)驗的新生兒科和產(chǎn)科護(hù)理人員各兩名，以及發(fā)表過多篇質(zhì)性研究文獻(xiàn)的老師，對訪談提綱進(jìn)行初步修訂。尋找3名符合研究條件的產(chǎn)婦作為預(yù)訪談對象。并針對訪談中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，最終確定訪談提綱。主要包括以下內(nèi)容：(1)您通過什么方式了解到袋鼠式護(hù)理的？(2)您家寶寶有沒有做過袋鼠式護(hù)理，怎么實施的？(3)您認(rèn)為阻礙自身實施袋鼠式護(hù)理的原因有哪些？④對于在家實施袋鼠式護(hù)理，您有什么建議或意見？

1.3.2資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，產(chǎn)婦住院期間對其說明本研究的目的及意義，告知訪談過程中的注意事項及錄音問題，征得其同意。訪談于產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個月時通過電話進(jìn)行，提醒產(chǎn)婦需在安靜無人打擾的時間和地點，約定訪談時間。訪談過程中仔細(xì)傾聽產(chǎn)婦的語氣，適時做出回應(yīng)，針對產(chǎn)婦回答的內(nèi)容及時進(jìn)行追問，并確認(rèn)其觀點。訪談時間為10～30 min。

1.3.3資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息。采用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步資料分析法：(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；(2)分析有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題；(7)電話返回受訪者處求證。為避免信息偏差，采訪和資料整理由同一人完成。

2 結(jié)果

2.1 信息來源途徑多樣化現(xiàn)在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，醫(yī)院不是產(chǎn)婦獲取信息的主要來源。一些網(wǎng)站在育兒課程中會提及袋鼠式護(hù)理，某些月子中心也會實施袋鼠式護(hù)理。 C2：“網(wǎng)上偶然翻到的，比較好奇，就了解了一下。”C7：“微信上朋友推薦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)課程，在老師那里學(xué)習(xí)過一些?！盋5：“之前在月子中心的時候，她們給孩子洗完澡之后都會讓趴一會兒?！盋10：“新生兒科外面都有宣傳的視頻，出院的時候大夫也給我們交代了?！盋13：“朋友提到的，就在網(wǎng)上搜索學(xué)習(xí)了一下?！?/p>

2.2 實施袋鼠式護(hù)理方法錯誤產(chǎn)婦未受過專業(yè)的培訓(xùn)，通過在網(wǎng)上看到的介紹，經(jīng)過自己的理解實施袋鼠式護(hù)理，很多并沒有達(dá)到袋鼠式護(hù)理的要求。C2：“沒有滿月的時候經(jīng)常做，滿月之后就很少了，覺得孩子情況挺好的，沒必要了?！盋10：“每次最多也就1個小時吧，網(wǎng)上也就了解了一下，沒有長時間做下去是因為擔(dān)心養(yǎng)成抱睡的習(xí)慣。”C6：“我實施的過程中穿著衣服，家里還有其他人，不穿衣服多不好意思?！盋9：“豎著抱對孩子頸椎不好。”C14：“家里溫度不高，孩子容易凍著?！?/p>

2.3 缺乏家屬支持本研究中部分產(chǎn)婦患有基礎(chǔ)疾病，產(chǎn)后1個月仍然無法照顧孩子或照顧孩子很吃力，自己不能實施，家屬也不理解或支持。家屬的支持是早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理實施的重要影響因素。C1：“我身體不行，孩子爸爸工作時間忙，孩子奶奶主要管孩子，人家做不做我管不了?！盋2：“有家屬不理解，特別是我婆婆，還很嫌棄的樣子?！盋3：“當(dāng)時就一直擔(dān)心孩子凍著嘛！孩子要是哭了，讓他趴身上不會哭，趴我身上家人擔(dān)心孩子趴著呼吸不順暢，家人的阻力比較大?！盋8：“家里老人沒聽說過袋鼠式護(hù)理，不認(rèn)可?！盋15：“孩子爸爸做過，但特別少，因為他覺得在醫(yī)院和月子中心的時候，醫(yī)生護(hù)士和我媽都是女性，他不好意思?！?/p>

2.4 采取多種途徑早期宣教，擴大宣傳面訪談對象獲得早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的信息途徑多樣，但是在我國很多人還是不了解袋鼠式護(hù)理，訪談對象認(rèn)為需要加強袋鼠式護(hù)理的宣教，通過多種途徑進(jìn)行早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的宣傳。C4：“主要的健康教育應(yīng)該在孕期就跟媽媽講，了解這么做的原因?！盋5：“寶寶出生以后可以及時科普袋鼠式護(hù)理，如果免費提供寶媽可能會接受吧，如果收費好多人就會拒絕學(xué)習(xí)。”C7：“如果有線上課程最好，我就是在線上學(xué)習(xí)，線下也有，不過有孩子，很多寶媽都不愿意出來?！盋10：“我覺得需要更多的人了解袋鼠式護(hù)理，宣教應(yīng)該更深入一些，社會上了解袋鼠式護(hù)理的人也太少了，應(yīng)該加強這方面的宣傳?！?C12：“我覺得應(yīng)該給家里老人多宣傳一下，畢竟她們帶孩子的時間比較長。”

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦獲得關(guān)于早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的知識很多不是來源于醫(yī)院，而是通過網(wǎng)上或是其他機構(gòu)獲得。本研究在篩選研究對象過程中，發(fā)現(xiàn)大量早產(chǎn)兒家屬并不知道袋鼠式護(hù)理。袋鼠式護(hù)理是一項基于證據(jù)的干預(yù)措施，可降低新生兒發(fā)病率和病死率，值得臨床推廣[6,12]。但是目前我國醫(yī)療機構(gòu)并未廣泛開展，2015年WHO已將KMC作為強烈推薦列入《提高早產(chǎn)兒預(yù)后的干預(yù)方法指南》，因此通過一些月子中心或網(wǎng)絡(luò)等可以得到相關(guān)的信息。相關(guān)研究表明家屬對袋鼠式護(hù)理知識的缺乏是影響袋鼠式護(hù)理的重要阻礙因素[13]。醫(yī)院作為最早接觸早產(chǎn)兒的機構(gòu)，應(yīng)該在早產(chǎn)兒出生后盡可能及時進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并充分發(fā)揮其作用，積極開展袋鼠式護(hù)理宣教，讓早產(chǎn)兒家屬了解袋鼠式護(hù)理的好處。通過線上教育結(jié)合線下教育，如孕婦學(xué)校、住院期間健康教育聯(lián)合網(wǎng)上課程，如抖音、官方微信公眾號等，常規(guī)開展相關(guān)知識課程。入院后及時有效地進(jìn)行宣教、講解，比如講課的形式或早產(chǎn)兒家屬分享經(jīng)驗，也可以通過組建早產(chǎn)兒家屬微信群為他們提供相關(guān)知識。

本研究結(jié)果顯示，大部分早產(chǎn)兒家屬在實施袋鼠護(hù)理時有錯誤或不符合要求的行為。例如方法上未直接和皮膚接觸，每次實施時長及停止時機無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。主要原因是早產(chǎn)兒家屬得到正規(guī)宣教的機會很少，很多是憑自己的理解操作。其次，目前袋鼠式護(hù)理無統(tǒng)一的持續(xù)時間要求及操作標(biāo)準(zhǔn)。因此，早產(chǎn)兒家屬在實施時會有錯誤或不符合要求的行為。醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識的缺乏是阻礙其實施的重要因素[7]。研究顯示，管理層的支持是成功實施袋鼠護(hù)理的有效促進(jìn)因素[8]。因此，管理層應(yīng)該支持并加大對醫(yī)護(hù)人員袋鼠式護(hù)理的培訓(xùn)[9]，使得醫(yī)護(hù)人員更加全面掌握關(guān)于袋鼠式護(hù)理操作的內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自己的醫(yī)學(xué)知識及在早產(chǎn)兒家屬心中的權(quán)威性，為早產(chǎn)兒家屬指導(dǎo)袋鼠式護(hù)理。爭取在醫(yī)院讓早產(chǎn)兒家屬參與袋鼠式護(hù)理，這樣更有利于早產(chǎn)兒出院后袋鼠式護(hù)理的實施。早產(chǎn)兒出院后及時回訪，對實施過程中存在的疑惑給予指導(dǎo)，或通過微信群的形式與早產(chǎn)兒家屬建立聯(lián)系，方便他們及時有效地反饋問題。

本研究結(jié)果顯示，孕婦由于身體原因無法實施或感到疲憊，需要早產(chǎn)兒其他家屬參與及支持，這與既往研究結(jié)果一致[13-14]。在KMC過程的健康教育中，獲取家庭支持，有助于克服障礙[10-11]。袋鼠式護(hù)理不僅媽媽可以實施，早產(chǎn)兒的爸爸、爺爺、奶奶等家屬都可以實施，但是家屬的不理解、不支持使早產(chǎn)兒失去了得到袋鼠式護(hù)理的機會。在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理宣教時，宣教的對象不應(yīng)該只有早產(chǎn)兒的媽媽、爸爸及其他家屬，奶奶更應(yīng)該是被宣教的對象，其他家屬更應(yīng)該參與進(jìn)來，而不是錯誤地認(rèn)為只有媽媽可以實施袋鼠式護(hù)理。通過多種方式讓早產(chǎn)兒的家屬了解自己在其中扮演的角色，給產(chǎn)婦增加信心。

目前，在很多發(fā)達(dá)國家袋鼠式護(hù)理已經(jīng)成為一個常規(guī)的護(hù)理方式，而我國還在起步階段[15-16]，住院期間廣泛實施尚存在一定困難。出院后因早產(chǎn)兒家屬相關(guān)知識的缺乏，家人的不理解、不支持，只有很少一部分早產(chǎn)兒接受了袋鼠式護(hù)理。早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理無論在醫(yī)院實施還是出院后居家實施都任重而道遠(yuǎn)，需要更多的醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)來，采用更多創(chuàng)新、有效的方法推廣這一項目。本研究采用電話進(jìn)行訪談，無法觀察受訪者面部表情及肢體語言，有時無法避免訪談環(huán)境的干擾，存在一定的不足。希望在今后的研究中可以面對面進(jìn)行訪談，或是質(zhì)性研究和量性研究相結(jié)合，提供更多早產(chǎn)兒居家袋鼠式護(hù)理阻礙因素的有利證據(jù)。