急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死患者冠脈介入治療時(shí)間及復(fù)發(fā)的影響

董慶祝

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是臨床急診科常見病，由于急性持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血缺氧所致心肌壞死 或休克，危及患者生命[1-2]。因急性心肌梗死具有發(fā)病快的特點(diǎn)，故把握搶救時(shí)間及護(hù)理流程是救治患者的關(guān)鍵[3-4]。本研究選取80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，分析該流程對(duì)急性心肌梗死患者冠脈介入時(shí)間及住院期間復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究征得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將2017年6月至2018年12月于商丘市第一人民醫(yī)院治療的80例急性心肌梗死患者納入研究，將2017年6月至2018年3月收治的40例急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，將2018年4月至2018年12月收治的40例急性心肌梗死患者作為觀察組。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡45～80歲，平均(62.58±13.32)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均(3.54±0.65)h；合并高血壓22例，糖尿病13例，既往心血管疾病史5例。觀察組：男19例，女21例；年齡45～79歲，平均(62.45±13.62)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均(3.72±0.46)h；合并高血壓19例，糖尿病12例，既往心血管疾病史9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②交流溝通無(wú)障礙；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病史或凝血功能異常；②肝、腎功能異常；③免疫功能異常；④中途退出本研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)急診護(hù)理流程。患者被送至醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員迅速接診，對(duì)患者詳細(xì)情況進(jìn)行詢問了解，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生要求采取初步處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、靜脈采血等。患者確診后，安排導(dǎo)管介入室做好手術(shù)準(zhǔn)備，將術(shù)前所需物品準(zhǔn)備好后，將患者送入手術(shù)室。

1.3.2觀察組 接受優(yōu)化急診護(hù)理流程?；颊弑唤又玲t(yī)院后，由急診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的緊急治療小組立即接診，首先對(duì)危重患者采取急診分級(jí)和緊急救助處理，為搶救工作提前做好準(zhǔn)備，在對(duì)患者病史詢問的同時(shí)，觀察患者臨床癥狀，進(jìn)行體格檢查，初步評(píng)估病情，確定是否為急性心肌梗死患者，排除干擾性疾病。對(duì)生命體征不穩(wěn)定患者開通綠色通道。(1)觀察內(nèi)容：觀察患者整體意識(shí)情況，是否存在呼吸困難及體位不當(dāng)?shù)?，?duì)患者出現(xiàn)的不適情況、發(fā)生時(shí)間、發(fā)作位置、疼痛程度等詳細(xì)詢問并記錄。(2)處理過程：將患者送入治療室，根據(jù)患者以往病史進(jìn)行初步處理，進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)急性心肌梗死患者立即采取搶救措施，啟動(dòng)導(dǎo)管室系統(tǒng)，建立“四定”(定位、定人、定崗、定期)模式，給予搶救治療。①定位，為及時(shí)有效地對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治，提前放置好搶救過程中需要的物品、儀器，在相應(yīng)位置做好標(biāo)記，方便救護(hù)人員使用，避免浪費(fèi)救治的寶貴時(shí)間，最短時(shí)間內(nèi)做出合理有效評(píng)估，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并通知導(dǎo)管中心，準(zhǔn)備好急性心肌梗死患者手術(shù)所需物品，以最優(yōu)化流程送至手術(shù)室。②定人，包括主治醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)工共計(jì)3名，主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)中的輔助工作，護(hù)工進(jìn)行患者或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的運(yùn)送。③定崗，責(zé)任醫(yī)生24 h輪值在崗，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心臟超聲波等檢查，做好問診工作和記錄，對(duì)患者病情變化及時(shí)掌控。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)采血檢查、用藥、血壓及血氧飽和度測(cè)定，完善介入手術(shù)前的準(zhǔn)備。及時(shí)將患者血樣標(biāo)本送達(dá)檢測(cè)中心，并負(fù)責(zé)患者運(yùn)送工作。④定期，做好患者急診流程護(hù)理優(yōu)化工作及醫(yī)療防控質(zhì)量監(jiān)督控制工作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)搶救用時(shí)情況，包括分診評(píng)估用時(shí)、常規(guī)檢查用時(shí)、實(shí)施介入用時(shí)、完成搶救用時(shí)。(2)入院期內(nèi)復(fù)發(fā)、搶救成功及死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 搶救用時(shí)情況觀察組分診評(píng)估用時(shí)、常規(guī)檢查用時(shí)、實(shí)施介入用時(shí)、完成搶救用時(shí)均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救用時(shí)情況比較

2.2 預(yù)后情況觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，搶救成功率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上最常見的急性心血管疾病之一。由于冠狀動(dòng)脈突然閉塞，血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致供血不足，心肌缺血缺氧[5]。冠脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死最有效的手段，患者急性發(fā)病可直接影響治療預(yù)后。針對(duì)該類患者采取有效的急診護(hù)理流程，縮短患者救治等待時(shí)間，提高患者預(yù)后具有重要意義[6]。

急性心肌梗死在搶救上遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則，使心肌梗死區(qū)域及受損心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，盡早治療確?；颊甙踩冗^急性期，降低心血管事件發(fā)生[7]。常規(guī)的急診流程在患者進(jìn)行救治過程中，存在資源利用率差的情況，影響患者及時(shí)救治進(jìn)度，延誤病情，對(duì)患者整個(gè)救治流程針對(duì)性不足，影響患者預(yù)后。本研究中觀察組接受優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠?qū)颊哌M(jìn)行快速有效的診斷，控制急診和確診時(shí)間，對(duì)醫(yī)療設(shè)備及其他資源進(jìn)行合理分配，及時(shí)通過冠脈介入手術(shù)治療血管阻滯，減少心肌梗死面積，增加患者搶救治療的成功率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估用時(shí)、常規(guī)檢查用時(shí)、實(shí)施介入用時(shí)、完成搶救用時(shí)均短于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，提示相比常規(guī)急診護(hù)理流程，護(hù)理流程優(yōu)化的重點(diǎn)在于分工明確，將醫(yī)院資源重新整合，多項(xiàng)環(huán)節(jié)同步進(jìn)行，“定位”“定人”“定崗”“定期”急救模式的建立是醫(yī)護(hù)一體化相互協(xié)作，各級(jí)人員間相互配合，各個(gè)流程能夠無(wú)縫銜接，使得每個(gè)崗位人員的作用得到最大發(fā)揮，大大縮短了患者檢查及治療時(shí)間，急診措施的效果得到最優(yōu)發(fā)揮，顯著提高了患者救治效率，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行冠脈介入手術(shù)，保障了患者最佳救治時(shí)間，提高患者治療成功率，有效降低心血管發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，急性心肌梗死患者通過使用優(yōu)化急診護(hù)理流程后，能夠顯著縮短冠脈介入治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，利于患者預(yù)后，值得推廣使用。