多學科團隊協(xié)作護理在急診失血性休克患者中的應用

康欣欣

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100)

失血性休克(hemorrhagic shock，HS)起病急，且病情進展迅速，可導致全身器官組織低灌注或低血壓，引發(fā)機體代謝障礙，如不盡早恢復血液灌流，極易導致機體器官衰竭，增加病死率。目前，臨床治療主要以恢復器官組織血流灌注為原則，手術(shù)止血、補液是其中重要的治療手段，而搶救時間是保證有效救治的重要前提，因此，采取適當、有效的護理干預措施，以縮短救治時間，提高救治效果尤為重要[1]。多學科團隊(multidisciplinary team，MDT)協(xié)作護理主要通過涉及疾病的相關(guān)科室共同協(xié)作，為患者提供具有全面性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的救治護理服務，以提高護理質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究探討MDT協(xié)作護理在急診HS患者中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過[倫審2018(114)號]，采用回顧性研究，將商丘市第一人民醫(yī)院2018年5月至2019年5月接受常規(guī)護理的32例HS患者臨床資料納入對照組，將商丘市第一人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月接受MDT協(xié)作護理的32例HS患者臨床資料納入觀察組。對照組：男20例，女12例；年齡32～63歲，平均年齡(47.56±4.87)歲；致傷原因包括墜落6例，交通事故19例，打架斗毆7例。觀察組：男18例，女14例；年齡30～64歲，平均年齡(47.18±4.93)歲；致傷原因包括墜落7例，交通事故17例，打架斗毆8例。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[3]中HS診斷標準；②臨床資料完整。(2)排除標準：①合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾??；②心、肝、腎等功能障礙；③合并急性肺水腫、惡性高血壓等疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)急診護理：急診科接診后，護士快速進行補充血容量，同時積極進行止血處理，為患者建立2～3條靜脈通路，可根據(jù)情況進行中心靜脈置管；在保持生命體征穩(wěn)定的同時，可據(jù)患者實際情況給予止痛處理；電話通知相應科室進行術(shù)前檢查，由主治科室收入住院，其他科室擇期治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，接受MDT協(xié)作護理。(1)組建MDT協(xié)作護理小組。由科室主任、護士長擔任組長，團隊由3名護理人員組成，分別負責早期清創(chuàng)、各科室協(xié)調(diào)及早期基礎救治工作，并同時聯(lián)合呼吸科、靜脈輸液專科、重癥監(jiān)護、胸外科、神經(jīng)外科、骨科及其他重要輔診科室人員參與。對小組成員進行專業(yè)護理培訓，包括呼吸護理、心電監(jiān)護、插管、創(chuàng)口清創(chuàng)、急救處理、輸液導尿等，組長負責考核，以最大化提高急診救治能力。(2)護理方案。急診科接診后，通知當值醫(yī)生，心肺復蘇、緊急處理及傷情評估同時進行，并立即啟動MDT協(xié)作護理流程，通知組內(nèi)成員到位，對患者循環(huán)系統(tǒng)、出血情況、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、氣道等傷情進行評估，將結(jié)果告知各科接診醫(yī)生，囑其做好急救準備。在急診治療的同時，電話通知手術(shù)室做好相應準備，患者生命體征平穩(wěn)后，送至手術(shù)室對引起休克的病因進行清除，避免再次出現(xiàn)出血性休克。①由靜脈輸液?？?、外科護士評估患者創(chuàng)傷情況，并清理創(chuàng)面，快速止血，同時建立2條以上靜脈通路，補液、輸血，準確把握輸液量和速度，確保30 min內(nèi)液體輸入量為1 000 mL，過程中觀察患者表情，密切關(guān)注其生命體征變化，在血壓回升后，降低輸液速度；②由呼吸科護士對患者口腔進行徹底清理，放置口咽通氣管，以預防患者低氧，導致休克加重，同時給予鼻導管吸入氧氣；③對患者進行重癥監(jiān)護，密切關(guān)注其體溫變化，給予保溫護理，避免體溫異常，同時觀察其尿量，當尿量<25 mL·h-1時，提示機體可能存在循環(huán)血量不足情況，應盡快補充血容量，記錄患者血壓、體溫等生命體征情況，隨時調(diào)整輸液速度；④待患者生命體征穩(wěn)定后，進行營養(yǎng)干預，以支持其體內(nèi)代謝，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，維持患者救治期間機體代謝所需。

1.4 評價指標(1)搶救時效：比較兩組急診停留時間、急診檢查時間及醫(yī)師到診時間，其中急診停留時間為患者進入急診科至從急診轉(zhuǎn)向手術(shù)室所用時間。(2)救治成功率：比較兩組搶救成功率，經(jīng)搶救后，患者休克癥狀消失，或休克癥狀減輕。(3)并發(fā)癥：包括再出血、感染等。

2 結(jié)果

2.1 搶救時效觀察組急診停留時間、急診檢查時間、醫(yī)師到診時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時效對比

2.2 救治成功率觀察組救治成功31例(96.88%)；對照組救治成功28例(87.50%)，兩組救治成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.355)。

2.3 并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比n(%)

3 討論

HS主要因機體短時間內(nèi)大量失血引起，起病較急，病情危重，可導致機體急性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，若并發(fā)癥搶救不及時，治療措施不得當，易導致一系列不可逆性損傷及病死發(fā)生。目前，臨床治療HS主要通過快速建立靜脈通路、補充血容量、維持機體有效循環(huán)為主，而盡快進行手術(shù)治療是提高搶救成功率的重要保障。常規(guī)急救模式缺乏協(xié)調(diào)性，救治混亂無序，護理分工不明確，一定程度上影響救治。因此，加強急診救治護理調(diào)控、優(yōu)化醫(yī)療資源尤為重要[4]。

MDT協(xié)作護理是目前醫(yī)學診療、護理的重要模式，本研究中主要由急診科室開展，其他各科室相互配合，對HS患者進行多學科，且具有全面性的急救、護理服務，合理利用院內(nèi)醫(yī)療資源，使患者獲得更好的救治服務[5]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組急診停留時間、急診檢查時間、醫(yī)師到診時間更短，救治成功率略高于對照組，可見MDT協(xié)作護理可縮短搶救時間。分析其原因在于，HS急救的根本在于時間，盡快止血、恢復體內(nèi)血液循環(huán)是穩(wěn)定患者生命體征的重要保障，MDT協(xié)作護理模式通過聯(lián)合各科室護士，對患者傷情進行全面救治，有效避免急診科室單一急救的不足；團隊協(xié)作可有效調(diào)動醫(yī)療資源，盡快對患者進行施救，縮短搶救時間；同時各科室護士針對患者傷情所存在的問題給予針對性救治，制定更具有效性、科學性的治療方案，使患者獲得更好的救治，幫助患者盡快恢復生命體征。在進行急救的同時，通知手術(shù)室做好相應準備，并由各科護士告知主治醫(yī)師患者傷情，縮短醫(yī)生就診時間，使患者盡快進行手術(shù)治療，以便盡快消除患者致病因素，避免再出血[6]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略低。分析其原因在于，MDT協(xié)作護理通過明確組內(nèi)成員分工，對患者進行相應的傷情處理，可最大限度降低失血對身體的影響，恢復患者體內(nèi)多器官血供，維持身體功能運轉(zhuǎn)[7]。本研究雖證實MDT協(xié)作護理可縮短急診HS患者急救時間，但研究結(jié)果中，兩組救治成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率并無差異，這可能與納入樣本量較少有關(guān)，因此，為證實本研究結(jié)果準確性，臨床仍需加大樣本量進一步研究。

綜上所述，急診HS患者應用MDT協(xié)作護理，可縮短急救時間。