Teach-back模式健康教育對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者自我感受負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量的影響

朱春陽

(信陽市中醫(yī)院 呼吸科，河南 信陽 464000)

支氣管擴(kuò)張是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著人口老齡化加重、環(huán)境污染等因素，支氣管擴(kuò)張患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。很多支氣管擴(kuò)張患者發(fā)病后反復(fù)咯血，導(dǎo)致患者擔(dān)心預(yù)后，并且部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，易出現(xiàn)憤怒、煩躁等負(fù)面情緒[2]，進(jìn)而加重咯血，不利于患者康復(fù)。在康復(fù)治療的同時(shí)采用針對(duì)性的護(hù)理具有重要意義。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，teach-back模式健康教育能夠提高支氣管擴(kuò)張咯血患者的生活質(zhì)量[3]，然而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道尚少。本研究旨在探討teach-back模式健康教育對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響，以期為相關(guān)臨床護(hù)理工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年2月信陽市中醫(yī)院收治的100例支氣管擴(kuò)張咯血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為常規(guī)組(接受常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理)和觀察組(在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合teach-back模式健康教育)，每組50例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有自主行為能力，可正常交流；②患者的臨床資料完整；③患者或家屬簽署知情同意書；④患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴(kuò)張咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全；②存在精神疾病或認(rèn)知障礙；③合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎苣δ苷系K。常規(guī)組男26例，女24例；年齡50～70歲，平均(56.6±5.5)歲；病程時(shí)間2～7 a，平均(4.32±1.25)a。觀察組男28例，女22例；年齡51～70歲，平均(56.2±5.4)歲；病程時(shí)間3～7 a，平均(4.46±1.31)a。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)信陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括簡(jiǎn)單的健康教育、日常護(hù)理等。大咯血的護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，取俯臥位，以此減少胸部活動(dòng)度，盡可能不搬動(dòng)患者，可輕拍患者背部以促進(jìn)血液排出；對(duì)于窒息的患者，立即取頭低足高45°俯臥位，輕拍患者背部，使口咽部血塊排出，必要時(shí)通過吸痰管行負(fù)壓吸引，保持高流量吸氧，保證患者呼吸道通暢，與此同時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備；指導(dǎo)大出血患者避免屏氣動(dòng)作，以免喉頭痙攣，引起窒息，告知患者大出血時(shí)情緒穩(wěn)定的重要性及必要性。對(duì)于痰液黏稠且無力咳痰的患者，采用鼻腔吸痰的方式，鼻腔吸痰前后適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氧濃度，指導(dǎo)患者輕輕咳出氣管內(nèi)的積血以及痰液。對(duì)于發(fā)熱的患者，及時(shí)給患者補(bǔ)充液體，避免脫水，并清理干凈口腔分泌物。指導(dǎo)患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，不可食用刺激性食物。

1.2.2觀察組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合teach-back模式健康教育。(1)院內(nèi)組建1個(gè)teach-back模式健康教育小組，小組成員包括主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任組長(zhǎng)2名、護(hù)士若干名等，在科室內(nèi)對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，保證小組成員充分了解teach-back模式健康教育模式的內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。(2)信息傳遞：患者入院后，向患者介紹主管醫(yī)生、相關(guān)規(guī)章制度等，幫助患者快速適應(yīng)住院環(huán)境，緩解患者不安情緒；給每例患者及家屬發(fā)放健康手冊(cè)，向其介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程中的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)；向患者講述治療的必要性，采用視頻等方法向患者介紹治療成功案例，提高患者治療信心；通過播放音樂、視頻等方法來分散患者的注意力，緩解其緊張情緒。(3)反饋信息：根據(jù)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的提問，心平氣和地提問患者，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者復(fù)述相關(guān)健康教育內(nèi)容。(4)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者復(fù)述的內(nèi)容，對(duì)患者的掌握程度及信息理解程度進(jìn)行考察，再次講解患者理解不清楚的地方，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。護(hù)理14 d。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)(1)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量：護(hù)理前3 d、護(hù)理后14 d分別采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能。分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(2)兩組患者護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)：護(hù)理前3 d、護(hù)理后14 d分別采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden，SPBS)[6]評(píng)估患者的自我感受負(fù)擔(dān)，內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)。重度負(fù)擔(dān)計(jì)為41～50分，中度負(fù)擔(dān)計(jì)為31～40分，輕度負(fù)擔(dān)計(jì)為21～30分，無明顯負(fù)擔(dān)計(jì)為10～20分。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量護(hù)理前3 d，兩組患者的社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后14 d，兩組患者的社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能評(píng)分均比護(hù)理前3 d高(P<0.05)，觀察組患者的社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能評(píng)分均比常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)護(hù)理前3 d，兩組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后14 d，兩組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分均比護(hù)理前3 d低(P<0.05)，觀察組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分均比常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SPBS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血是呼吸內(nèi)科常見病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血等，晚期可引起心、肺衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)和治療。

teach-back模式健康教育組建健康教育小組，使小組成員充分了解到健康教育知識(shí)，通過信息傳遞的方式，提高患者的疾病認(rèn)知程度，通過反饋信息的方法，讓患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以保證患者真正正確了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前3 d兩組患者的社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后14 d兩組患者的社會(huì)功能、機(jī)體功能、情感職能、生理職能評(píng)分均比護(hù)理前3 d高，且觀察組各評(píng)分均比常規(guī)組高，這提示對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行teach-back模式健康教育，可有效提高患者的生活質(zhì)量，這與既往報(bào)道[7]相符。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理前3 d兩組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后14 d兩組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)評(píng)分均比護(hù)理前3 d低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均比常規(guī)組低，這提示對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行teach-back模式健康教育，可有效降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，這與既往研究結(jié)果[8]類似。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行teach-back模式健康教育，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。