紐曼系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及癌因性疲乏的影響

劉玉倩，肖涵

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

由于手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體恢復(fù)及感染等原因，乳腺癌患者術(shù)后往往處于高分解代謝、高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，且身體由于長(zhǎng)期的腫瘤負(fù)荷治療和消耗，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量具有重要意義，優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施及良好的護(hù)理環(huán)境也有利于患者的快速康復(fù)[3-4]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理是在紐曼理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性、分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理模式，已被證實(shí)在降低各種手術(shù)的并發(fā)癥及改善患者負(fù)面情緒中發(fā)揮重要作用[5-6]?；诖?，本研究旨在分析紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，以明確該護(hù)理方案的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為乳腺癌且符合手術(shù)指征；(2)年齡30～65歲；(3)術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他手術(shù)或藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有炎癥或其他系統(tǒng)性免疫疾??；(2)合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷；(3)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教信仰及TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。所有研究對(duì)象對(duì)參與本研究知情同意，且本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)臨床護(hù)理，包括圍手術(shù)期健康指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、心理支持及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于紐曼系統(tǒng)的護(hù)理模式，具體要點(diǎn)如下。(1)護(hù)理人員均取得相應(yīng)資質(zhì)并接受過(guò)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式的知識(shí)培訓(xùn)。(2)護(hù)理診斷，研究對(duì)象均為女性乳腺癌患者，診斷其壓力主要來(lái)源于兩個(gè)方面，患者自身的消極心理壓力以及術(shù)后帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等，其中心理壓力來(lái)源于對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉等存在的緊張焦慮情緒，因家人看護(hù)及給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的社會(huì)心理壓力。(3)護(hù)理目標(biāo)，緩解患者負(fù)面情緒，降低術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。①一級(jí)預(yù)防措施。了解患者基本情況，評(píng)估患者壓力來(lái)源；提前進(jìn)行思想疏導(dǎo)工作，通過(guò)案例引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)定術(shù)后康復(fù)信心，消除內(nèi)在心理壓力；囑家屬多陪伴寬慰患者，減輕患者社會(huì)心理壓力。做好術(shù)前檢查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和睡眠干預(yù)，使患者盡量調(diào)整好身體狀態(tài)接受手術(shù)。②二級(jí)預(yù)防措施?；颊咭殉霈F(xiàn)消極情緒時(shí)，可通過(guò)傾聽(tīng)、溝通交流、撫觸、握手等方式給予患者心理支持，緩解患者的緊張、恐懼感，同時(shí)輔以聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式，及時(shí)緩解心理壓力；鼓勵(lì)患者及時(shí)訴說(shuō)不適反應(yīng)，在不影響疾病治療的基礎(chǔ)上盡量滿足其需求；患者術(shù)前或術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀時(shí)，及時(shí)安撫，避免應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度。③三級(jí)預(yù)防措施。對(duì)于心理壓力得到一定程度緩解的患者，要繼續(xù)鞏固心理護(hù)理效果；術(shù)后與患者及家屬及時(shí)溝通，肯定手術(shù)效果，繼續(xù)做好飲食、睡眠護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后情況要及時(shí)記錄、溝通、反饋，并結(jié)合主治醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)癥處理，避免患者再次產(chǎn)生壓力。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于入院時(shí)和術(shù)后3 d采用焦慮自評(píng)表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分。(2)分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)去甲腎上腺素、腎上腺素及皮質(zhì)醇水平，以此來(lái)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)。(3)分別于入院時(shí)和術(shù)后1周采用Piper疲乏修訂量表調(diào)查患者的癌因性疲乏程度。總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。(4)分別于入院時(shí)和術(shù)后1周采用QLQ-C30癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能以及情感功能，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)焦慮抑郁的影響入院時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響入院時(shí)兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素及皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d觀察組去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者癌因性疲乏的影響兩組患者入院時(shí)癌因性疲乏分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周均有一定程度的下降(P<0.05)，且觀察組術(shù)后1周疲乏分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后癌因性疲乏情況比較分)

2.4 紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后1周時(shí)觀察組患者軀體功能以及情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間其余各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌手術(shù)患者治療期間會(huì)因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及心理因素等出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是女性患者可能由于長(zhǎng)期伴隨的心理壓力和負(fù)面情緒，進(jìn)一步加重應(yīng)激情況[7]。應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，進(jìn)而可能引起不同程度的胃腸功能紊亂、免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)等，增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。此外，長(zhǎng)期癌性負(fù)荷及相關(guān)治療帶來(lái)的癌因性疲乏，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量水平[9]。因此，提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者癌因性疲乏的緩解、術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后均具有重要意義。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是指基于紐曼理論，以個(gè)性化干預(yù)為主，對(duì)患者心理、生理及生活質(zhì)量等方面采取預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施[10]。該護(hù)理模式關(guān)注壓力源對(duì)人的影響，而后通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施協(xié)助患者應(yīng)對(duì)壓力源，維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，緩解患者的不良情緒和心理壓力，提高治療依從性，促使患者康復(fù)[11-12]。喬海燕等[13]在接受開(kāi)腹肝癌切除手術(shù)治療的肝癌患者中應(yīng)用紐曼模式護(hù)理可改善睡眠狀況及胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。謝岱衡等[14]研究發(fā)現(xiàn)在復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期采用紐曼護(hù)理干預(yù)能有效改善患者不良情緒，降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度并促進(jìn)患者恢復(fù)。張文娜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，紐曼健康模式能有效降低骨科手術(shù)患者的術(shù)后抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理依從性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期接受紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)的患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)水平，與現(xiàn)有研究結(jié)果[16]類似。這可能是由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，護(hù)理人員工作繁雜，往往會(huì)忽視患者的負(fù)面情緒，而系統(tǒng)性等級(jí)預(yù)防的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為本，關(guān)注患者生理情況的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者的負(fù)面情緒，保證患者情緒穩(wěn)定，有效控制應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1周癌因性疲乏程度低于對(duì)照組，同時(shí)總體生活質(zhì)量評(píng)分及軀體功能、情感功能均高于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏，促進(jìn)患者康復(fù)并提高患者的生活質(zhì)量，與現(xiàn)有研究[17]基本一致。

綜上所述，給予乳腺癌患者圍手術(shù)期紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，緩解癌因性疲乏，并提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。