阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法對(duì)新入職護(hù)理人員崗位勝任能力的影響

李玲，朱鳳玲，張海燕

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

隨優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入推進(jìn)，醫(yī)院和患者均對(duì)護(hù)理工作提出更高要求，致使護(hù)理人力資源出現(xiàn)嚴(yán)重不足，醫(yī)院不斷引入新入職護(hù)理人員，滿足患者醫(yī)療需求[1]。護(hù)理為醫(yī)院臨床重要工作內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院品質(zhì)、患者安全有密切關(guān)系。故采取有效崗前培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理人員崗位勝任能力有積極意義。阿什里德培訓(xùn)模式將培訓(xùn)活動(dòng)劃分為離散階段、整合階段、聚集階段，培訓(xùn)過程具有連續(xù)性、完整性。以問題為中心教學(xué)法將培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)以問題形式呈現(xiàn)，可使新入職護(hù)理人員在探索解決問題思維活動(dòng)中掌握知識(shí)、培養(yǎng)技能[2]?；诖?，本研究選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院新入職護(hù)理人員150名，旨在探究阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2016年6月至2017年12月實(shí)施常規(guī)崗前培訓(xùn)75例新入職護(hù)理人員作為參照組，選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2018年1月至2019年6月實(shí)施阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法崗前培訓(xùn)75例新入職護(hù)理人員為試驗(yàn)組。兩組均為女性，其中，試驗(yàn)組：年齡21～26歲，平均(24.16±0.84)歲；受教育程度為大專42例，本科33例。參照組：年齡22～26歲，平均(23.97±0.90)歲；受教育程度為大專41例，本科34例。兩組一般資料(年齡、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)既往無臨床護(hù)理工作史；(2)一般資料完整；(3)簽署知情同意書；(4)意識(shí)清楚，邏輯思維能力較強(qiáng)，可良好溝通交流。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并乙肝、艾滋病等傳染性疾??；(2)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(3)長期服用鎮(zhèn)靜藥物；(4)孕期及哺乳期；(5)中途退出培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)崗前培訓(xùn)。(1)邀請(qǐng)專業(yè)人員實(shí)施崗前培訓(xùn)，以視頻、PPT課件、操作模擬等形式講解護(hù)理知識(shí)；(2)發(fā)放新入職護(hù)理人員知識(shí)手冊(cè)，向新入職護(hù)理人員詳細(xì)講解崗位要求及崗位相關(guān)理論知識(shí)、技能知識(shí)；(3)通過場(chǎng)景模擬指導(dǎo)新入職護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐。

1.3.2試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組接受阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法崗前培訓(xùn)。(1)成立培訓(xùn)團(tuán)。組建培訓(xùn)講師團(tuán)隊(duì)，由高年資主管護(hù)師、護(hù)士長及護(hù)理專家組成，入組前均經(jīng)過講師選拔，具備優(yōu)秀帶教能力。(2)整合提出問題。團(tuán)隊(duì)成員共同分析討論既往臨床護(hù)理工作中常見問題及崗前培訓(xùn)實(shí)際需求，篩選、整合、提出針對(duì)性問題，例如：①在出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時(shí)，如何與患者溝通？②在患者提出不合理需求時(shí)如何向患者解釋或如何滿足患者需求？③突發(fā)大型交通事故等緊急情況，醫(yī)院患者流量較多時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？(3)教學(xué)階段。將所設(shè)計(jì)的問題下發(fā)參與培訓(xùn)的新入職護(hù)理人員，并通過以下幾個(gè)階段完成教學(xué)。①離散階段：學(xué)員通過線上、線下查閱文獻(xiàn)，查詢既往案例，小組討論等方式自行解答問題，對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行收集，并羅列臨床護(hù)理工作要點(diǎn)。②整合階段：邀請(qǐng)幾位學(xué)員分享自己的答案和解決方案，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員之間互相解決問題，注重全員參與，全部學(xué)員需認(rèn)真參與該環(huán)節(jié)并做好培訓(xùn)筆記，課后上交。③聚集階段：培訓(xùn)者對(duì)學(xué)員所提供的答案、解決方案進(jìn)行歸納、總結(jié)，向?qū)W員詳細(xì)講解最佳解決方案和原因，對(duì)所存在的疑問給予詳細(xì)解答，向?qū)W員發(fā)放下個(gè)課時(shí)問題，并對(duì)學(xué)員所提出的授課意見、建議進(jìn)行整合，完善授課計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床實(shí)踐能力 采用迷你臨床演練評(píng)價(jià)量表(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)評(píng)估兩組臨床實(shí)踐能力，包括人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現(xiàn)，各維度評(píng)分均為1～9分，評(píng)分越高，臨床實(shí)踐能力越高。

1.4.2崗位勝任能力 采用聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院自制《崗位勝任能力評(píng)分量表》評(píng)估兩組崗位勝任能力，包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、責(zé)任感和價(jià)值觀、配合能力4項(xiàng)，每項(xiàng)均為1～10分，評(píng)分越高，崗位勝任能力越高。

1.4.3知識(shí)掌握度 采用聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院自擬《崗前培訓(xùn)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷》評(píng)估兩組培訓(xùn)知識(shí)掌握度，包括基礎(chǔ)知識(shí)、案例討論、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、崗位要求4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分，得分越高，表明知識(shí)掌握度越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)踐能力試驗(yàn)組人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現(xiàn)評(píng)分較參照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床實(shí)踐能力比較分)

2.2 崗位勝任能力試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、責(zé)任感和價(jià)值觀、配合能力評(píng)分較參照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組崗位勝任能力比較分)

2.3 知識(shí)掌握度試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、案例討論、崗位要求評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組知識(shí)掌握度比較分)

3 討論

當(dāng)前，隨醫(yī)院新引入護(hù)理人員數(shù)量不斷增加，對(duì)新入職護(hù)理人員綜合能力提出更高要求，崗前培訓(xùn)工作得到臨床極大重視[3-4]。

阿什里德培訓(xùn)模式、以問題為中心教學(xué)法均主張學(xué)員發(fā)散思維、獨(dú)立思考，并主張學(xué)員在思考過程中獲得知識(shí)，可避免傳統(tǒng)培訓(xùn)方法使培訓(xùn)者單方面灌輸知識(shí)不足，利于提高培訓(xùn)效率和培訓(xùn)質(zhì)量[5-6]。本研究針對(duì)新入職護(hù)理人員給予阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法崗前培訓(xùn)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組人文關(guān)懷、臨床判斷、醫(yī)療面談、組織效能、溝通技能、體格檢查、整體表現(xiàn)評(píng)分較參照組高，可見該崗前培訓(xùn)方案可提高新入職護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力。以問題為中心教學(xué)法通過設(shè)計(jì)問題，使學(xué)員自主解決問題，可培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，但以問題為中心教學(xué)法應(yīng)注重因材施教，不可絕對(duì)化，保障培訓(xùn)有效性。阿什里德培訓(xùn)模式分三個(gè)階段，離散階段注重學(xué)員自主性多方位學(xué)習(xí)，整合階段注重學(xué)員之間相互解決問題，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，聚集階段為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)升華學(xué)習(xí)。阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法可為學(xué)員提供交流、探索、合作平臺(tái)，基于問題情境探索知識(shí)、掌握技能，利于提高思考能力、學(xué)習(xí)能力等。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、責(zé)任感和價(jià)值觀、配合能力評(píng)分較參照組高，可見阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法能顯著提高新入職護(hù)理人員崗位勝任能力。另外，在教學(xué)結(jié)束后對(duì)新入職護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)掌握度評(píng)估，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、案例討論、崗位要求評(píng)分高于對(duì)照組，提示在教學(xué)過程中給予新入職人員護(hù)理及崗位知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐操作技能鍛煉等，可有效提高其培訓(xùn)知識(shí)掌握度。

綜上所述，阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法應(yīng)用于新入職護(hù)理人員中，可提高其臨床實(shí)踐能力、崗位勝任能力和知識(shí)掌握度。