改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路在骨盆髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用比較

邵東偉

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨二科，河南 商丘 476100)

骨盆髖臼骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，多為高能量損傷，需進(jìn)行外科手術(shù)治療，目的在于復(fù)位骨折解剖部位，保持關(guān)節(jié)面平整，促進(jìn)早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)是治療骨盆髖臼骨折的常用術(shù)式，但如何選擇正確的入路方式，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尤為關(guān)鍵。髂腹股溝入路是傳統(tǒng)的入路方式，能夠?qū)⒐钦鄄课怀浞诛@露，但該入路方式創(chuàng)傷性較大，且對(duì)操作者要求較高，而改良Stoppa切口入路具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，但目前臨床中針對(duì)上述兩種入路方式的應(yīng)用效果及安全性仍有一定爭(zhēng)議[2-3]。故本研究進(jìn)一步比較改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路在骨盆髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床手術(shù)入路的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年4月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例骨盆髖臼骨折患者的完整臨床資料，根據(jù)手術(shù)入路方式將其分為兩組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡20～55歲，平均(35.67±5.64)歲；交通傷20例，重物砸傷5例，墜落傷5例。觀察組：男19例，女11例；年齡21～55歲，平均(35.81±5.67)歲；交通傷22例，重物砸傷3例，墜落傷5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)X線及CT診斷確診；(2)骨折時(shí)間<2周；(3)臨床資料完整；(4)完成術(shù)后6個(gè)月隨訪。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)受傷時(shí)間>2周；(2)先天性骨不全、骨腫瘤等疾病誘發(fā)的病理性骨折；(3)精神異常，認(rèn)知能力差；(4)合并嚴(yán)重心、肺器官功能異常；(5)合并代謝性疾病。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)治療 所有患者入院后均及時(shí)接受常規(guī)清創(chuàng)、縫合、抗休克、抗感染治療等，均接受骨牽引及外固定支架進(jìn)行骨折復(fù)位，以達(dá)到有效穩(wěn)定患者病情的目的。

1.3.2觀察組 接受改良Stoppa切口入路?；颊呷∑脚P位，全麻，于臍下至恥骨聯(lián)合上方做一縱行切口，逐層剝離組織，沿著腹白線縱行切開(kāi)腹直肌，將兩側(cè)腹直肌向兩側(cè)進(jìn)行牽引以暴露手術(shù)視野，使用生理鹽水紗布將腹膜外膀胱等盆腔器官拉向后方，將恥骨聯(lián)合至骶髂關(guān)節(jié)的小盆骨上緣顯露，以清晰觀察骨折端，針對(duì)出現(xiàn)移位及分離的骨折，采用克氏針、雙螺釘及牽引等技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位。在入路過(guò)程中尋找橫跨恥骨上端處的“死亡冠”，并及時(shí)進(jìn)行結(jié)扎處理。術(shù)中應(yīng)注重對(duì)神經(jīng)及血管的保護(hù)。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染、抗血栓治療，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3.3對(duì)照組 接受髂腹股溝入路。患者取平臥位，全麻，于髂嵴前2/3沿著髂前上棘、腹股溝韌帶至恥骨聯(lián)合上方位置做一切口，逐層剝離組織，將骶髂關(guān)節(jié)前方充分暴露，鈍性分離圓韌帶、精索、腹股溝神經(jīng)組織，并將恥骨聯(lián)合上方聯(lián)合肌腱及腹直肌鞘切斷，將牽引帶于腹股溝下穿過(guò)髂腰肌和股神經(jīng)束，并使用牽引帶將內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈及淋巴管牽開(kāi)，將髂骨翼、髖臼前柱及恥骨支等充分顯露，以探查具體骨折情況，而后進(jìn)行骨折固定及術(shù)后處理，固定方法及術(shù)畢處理方式均同觀察組。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗感染、抗血栓治療，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間 記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間。

1.4.2骨折復(fù)位效果 采用Matta影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：骨塊分離距離在4 mm以下。良：骨塊分離距離在4～10 mm。可：骨塊分離距離在11～20 mm。差：骨塊分離距離在20 mm以上。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥 包括切口感染、腹股溝疝、深靜脈血栓及股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量低，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 骨折復(fù)位效果兩組術(shù)后骨折復(fù)位優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨折復(fù)位效果對(duì)比[ n(%)]

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生3例切口感染、1例腹股溝疝、2例深靜脈血栓、2例股外側(cè)神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(8/30)；觀察組發(fā)生1例切口感染、1例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展與進(jìn)步，高空墜落及交通事故等意外造成的骨盆髖臼骨折高能量損傷性疾病發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。髖臼解剖關(guān)系較為復(fù)雜，其周?chē)橛兄匾难芗吧窠?jīng)組織，血供較為豐富，在損傷后會(huì)造成大量出血[4-5]。因此在該部位手術(shù)治療過(guò)程中，選擇適宜的入路方式，以減低對(duì)髖臼解剖位的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

目前臨床治療骨盆髖臼骨折的術(shù)式較多，包括傳統(tǒng)的髂腹股溝入路、改良Stoppa切口入路及聯(lián)合入路等，其中以髂腹股溝入路、改良Stoppa切口入路應(yīng)用較為廣泛，兩種均為前方入路。髂腹股溝入路可治療前壁、前柱及恥骨高位骨折，但該手術(shù)切口較長(zhǎng)，且術(shù)中需解剖患者股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、精索及子宮圓韌帶等諸多重要結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較大，術(shù)中易造成髖臼周?chē)M織神經(jīng)組織及血管的損傷，且在四邊體骨折部位無(wú)法直視，難以將“死亡冠”充分顯露，增加術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。此外該手術(shù)操作復(fù)雜，由前至后完成，導(dǎo)致骨折部位固定困難，不利于患者骨折部位恢復(fù)。改良Stoppa入路手術(shù)在原有的Stoppa入路方式上進(jìn)行了改良，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，主要通過(guò)下腹中線作為切入口，不需將神經(jīng)血管束及股骨溝韌帶等重要組織暴露，且術(shù)中對(duì)軟組織影響較小，利于增加手術(shù)視野，將骨折部位及“死亡冠”血管清晰地暴露出來(lái)，不僅能夠減少術(shù)中對(duì)骨折周?chē)窠?jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且利于減低術(shù)中出血量，減少對(duì)機(jī)體的損傷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)的髂腹股溝入路方式相比，改良Stoppa入路手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)機(jī)體損傷較小，且可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨盆髖臼骨折患者術(shù)后身體功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)骨盆髖臼骨折患者給予其改良Stoppa切口入路與髂腹股溝入路手術(shù)治療效果相當(dāng)，但改良Stoppa切口入路創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。