Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊聯(lián)合小劑量縮宮素在足月待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用

謝玲玲

(洛陽市婦幼保健院 產(chǎn)一科，河南 洛陽 471000)

足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的方法之一，指自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段發(fā)動產(chǎn)程，達(dá)到分娩目的，以使胎兒盡早脫離不良宮內(nèi)環(huán)境，減少孕婦并發(fā)癥[1]?？s宮素是最常用引產(chǎn)藥物，但由于個(gè)體差異，部分孕婦對縮宮素不敏感[2]。機(jī)械性宮頸刺激包括COOK球囊、Foleys尿管球囊等，COOK球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)效果明確，但受醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件限制，基層醫(yī)院難以廣泛開展?；诖耍狙芯窟x取洛陽市婦幼保健院足月待產(chǎn)孕婦200例，探究Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊聯(lián)合小劑量縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)效果，旨在為廣大基層醫(yī)院尋求經(jīng)濟(jì)、簡便的引產(chǎn)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市婦幼保健院2017年1月至2020年1月足月待產(chǎn)孕婦200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各100例。常規(guī)組年齡21～35歲，平均(27.75±3.05)歲，孕周38～41周，平均(39.52±0.25)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。聯(lián)合組年齡20～35歲，平均(28.15±3.26)歲，孕周39～41周，平均孕周(39.55±0.27)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)足月待產(chǎn)孕婦；(2)單胎頭位；(3)宮頸Bishop評分<6分；(4)孕婦及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)引產(chǎn)禁忌癥，包括瘢痕子宮、胎膜早破、胎兒窘迫、前置胎盤等；(2)頭盆不稱及陰道炎癥。

1.3 治療方法兩組入院當(dāng)天均測定胎心、胎動、宮縮情況，并囑產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動。

1.3.1常規(guī)組 接受小劑量縮宮素注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713，規(guī)格為1 mL∶10 U)引產(chǎn)。生理鹽水500 mL+縮宮素2.5 U，靜滴，起始滴速為每分鐘8滴，每隔15 min調(diào)一次滴速，最大滴速≤40滴·min-1，靜脈滴注6 h后未臨產(chǎn)，第2天重復(fù)使用。連續(xù)3 d未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象為引產(chǎn)失敗。(1 U=16.67 nkat)

1.3.2聯(lián)合組 接受Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊聯(lián)合小劑量縮宮素引產(chǎn)。入院當(dāng)天下午17∶00～19∶00進(jìn)行，排空膀胱，取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒(絡(luò)合碘)，無菌窺器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道(絡(luò)合碘)，將2條16號Foley導(dǎo)尿管錯(cuò)開6～8 cm捆綁，1條尿管置于宮頸內(nèi)口，注入80 mL生理鹽水，1條位于相對應(yīng)宮頸外側(cè)，球囊注入80 mL生理鹽水，近宮頸口3 cm處將2條尿管捆背固定，尾端折返紗塊包裹置入陰道，12 h后取出球囊(若出現(xiàn)不適隨時(shí)取出)。球囊取出后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，靜滴小劑量縮宮素(體積分?jǐn)?shù)<1.00%)，起始滴速為每分鐘8滴。若球囊未脫出前出現(xiàn)宮縮頻繁、胎心異常、胎膜破裂等不良反應(yīng)，則取出球囊，繼續(xù)觀察，若不良反應(yīng)仍未停止，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)促宮頸成熟效果。處理后宮頸Bishop評分提高>6分為顯效；提高3～5分為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；將顯效、有效計(jì)入總有效。(2)圍產(chǎn)結(jié)局(宮頸Bishop評分改善、產(chǎn)后2 h出血量、羊水污染、新生兒窒息、胎兒窘迫)。(3)產(chǎn)程。(4)不良反應(yīng)，包括臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮過度刺激、感染、急產(chǎn)、尿潴留、胎膜早破發(fā)生情況。(4)兩組引產(chǎn)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果聯(lián)合組促宮頸成熟總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 圍產(chǎn)結(jié)局聯(lián)合組宮頸Bishop評分改善高于常規(guī)組(P<0.05)；兩組產(chǎn)后2 h出血量、羊水污染、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)結(jié)局對比[n(%)]

2.3 產(chǎn)程聯(lián)合組第一產(chǎn)程短于常規(guī)組(P<0.05)；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程對比

2.4 不良反應(yīng)兩組均無臍帶脫垂、胎盤早剝發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.5 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平兩組引產(chǎn)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平對比

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理足月妊娠常用手段。引產(chǎn)是否成功取決于宮頸成熟程度，宮頸Bishop評分≤4分引產(chǎn)成功率僅20%[3-4]。且研究報(bào)道，對宮頸不成熟的初產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)，可使剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍[5]。故引產(chǎn)前需促宮頸成熟。

縮宮素是最經(jīng)典引產(chǎn)藥物，通過刺激子宮平滑肌收縮，引起子宮頸擴(kuò)張[6]。但縮宮素發(fā)揮藥理作用與用藥時(shí)子宮肌層縮宮素受體及子宮狀態(tài)直接相關(guān)，個(gè)體差異較大[7]。Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊促宮頸成熟的主要原理為：以溫和的機(jī)械張力對宮頸產(chǎn)生穩(wěn)定性、持續(xù)性張力作用，漸進(jìn)、自然地?cái)U(kuò)張宮頸，且球囊壓力刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，促使宮頸逐漸軟化并成熟，同時(shí)，具有操作簡單、孕婦經(jīng)濟(jì)壓力小的優(yōu)點(diǎn)[8]。與縮宮素相比，F(xiàn)oleys雙導(dǎo)尿管自制球囊具有以下優(yōu)勢，對宮頸形成的機(jī)械擴(kuò)張力作用直接，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)，不會對孕婦帶來不適感，孕婦易于接受，無藥物副作用，無需進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)及限制活動。但Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊引產(chǎn)過程中，取出球囊后宮口常會回縮，常需人工破膜，故要聯(lián)合縮宮素以加強(qiáng)宮縮。付俊紅等[9]研究表明，F(xiàn)oleys雙導(dǎo)尿管球囊應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)，可有效促進(jìn)宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組促宮頸成熟總有效率、宮頸Bishop評分改善高于常規(guī)組，第一產(chǎn)程短于常規(guī)組，表明Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊聯(lián)合小劑量縮宮素應(yīng)用于足月待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)，可有效促宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程。本研究中，兩組產(chǎn)后2 h出血量、羊水污染、新生兒窒息、胎兒窘迫、不良反應(yīng)發(fā)生率及引產(chǎn)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義，且均無臍帶脫垂、胎盤早剝發(fā)生。提示Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊應(yīng)用于足月待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)，對產(chǎn)婦與新生兒無明顯不良影響，此方法簡單、安全、可靠。

綜上可知，F(xiàn)oleys雙導(dǎo)尿管自制球囊聯(lián)合小劑量縮宮素應(yīng)用于足月待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)，可有效促宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生，有效性及安全性高。