表面肌電生物反饋聯(lián)合核心肌群康復鍛煉對卒中后偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響

孫法強

(信陽市中心醫(yī)院 康復科，河南 信陽 464000)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，幸存者中80%左右會留有不同程度功能障礙，其中偏癱較為常見[1]。偏癱臨床主要表現(xiàn)為肢體運動障礙，其中上肢活動較為精細，功能難以完全恢復，極大影響日常生活能力，因此，采取有效措施改善卒中后偏癱患者上肢功能尤為重要。相關研究證實，核心肌群康復鍛煉可增強軀干控制能力，改善平衡功能[2]。而表面肌電生物反饋(surface electromyographic biofeedback，sEMG-BFB)是一種用來調(diào)節(jié)肌肉功能的新型康復治療技術(shù)，近年來被逐漸用于卒中后運動功能康復。本研究采用sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復鍛煉，探討其對卒中后偏癱患者上肢功能、日常生活能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，選取2018年1月至2019年2月信陽市中心醫(yī)院卒中后偏癱患者96例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各48例。對照組：男21例，女27例；年齡51～77歲，平均(63.85±6.21)歲；缺血性卒中30例，出血性卒中18例；右側(cè)偏癱26例，左側(cè)偏癱22例；合并癥包括11例糖尿病，23例高血壓，14例高脂血癥。觀察組：男22例，女26例；年齡52～76歲，平均(64.13±5.89)歲；缺血性卒中29例，出血性卒中19例；右側(cè)偏癱27例，左側(cè)偏癱21例；合并癥包括8例糖尿病，25例高血壓，15例高脂血癥。兩組性別、年齡、腦卒中類型、偏癱側(cè)別、合并癥資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①知曉本研究，簽署同意書；②經(jīng)CT掃描確診為腦卒中，伴有上肢功能障礙，生命體征平穩(wěn)。(2)排除標準：①存在語言溝通或認知障礙；②治療依從性差；③心、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復訓練。

1.3.2對照組 接受核心肌群康復鍛煉，包括Bobath球半橋、訓練球腹部訓練、平衡墊站立、軀干旋轉(zhuǎn)訓練，每次20 min，每日一次，每周5～6 d。持續(xù)治療8周。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上接受sEMG-BFB治療，使用生物刺激反饋儀(加拿大Thought公司，MyoTrac)，靈敏度為0～2 000 μV，脈沖寬度為50～400 μs，輸出強度為0～100 mA。取臥位，將治療電極片放在患側(cè)肌腹附近，將輔助電極片放在肱二頭肌外側(cè)緣，將儀器靈敏度調(diào)整至檢測閾值的80%，告知患者放松患肢，當患肢肌電信號強度小于檢測閾值，儀器發(fā)出聲光信號并播放音樂，以促使患肢進一步放松。之后患者在儀器輔助下進行肘屈伸練習，持續(xù)約30 min，在此過程中關注肌電信號變化情況，根據(jù)儀器提示做肌肉自主收縮、放松練習，在避免肌張力過度增高的前提下盡量大幅度屈伸肘關節(jié)，每周5次，每次30 min。持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1上肢運動功能 比較治療前、治療8周后兩組上肢Fugl-Meyer測評法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評分。包括手指、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同、肘伸直等33項運動，每項0～2分，共0～66分，評分越高表明上肢運動功能越強。

1.4.2日常生活能力 比較治療前、治療8周后兩組日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)。ADL包括梳妝、進食、洗漱、如廁、洗澡、穿衣等內(nèi)容，共10個條目，滿分100分，<20分為生活完全需要幫助，20～40分為生活需要很大幫助，41～60分為生活需要幫助，>60分為生活基本自理，得分越高代表獨立性越強。

1.4.3上肢功能恢復情況 比較治療前、治療8周后兩組Brunnstrom分級。采用Brunnstrom運動功能評定法評定患側(cè)上肢功能恢復情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級，等級越高代表肢體功能恢復越好。

1.4.4平衡能力、步行能力 比較治療前、治療8周后兩組Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、Holden步行功能分級(functional ambulation category，F(xiàn)AC)總評分，BBS包括單腿站立、從座位站起、無支持座位等14個項目，總分0～56分，評分越高表明平衡能力越強；FAC分為0～5級，評分越高表明步行能力越強。

2 結(jié)果

2.1 上肢運動功能、日常生活能力治療前，兩組FMA評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組FMA評分、ADL評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評分、ADL評分比較分)

2.2 上肢功能恢復情況治療前，兩組Brunnstrom分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組Brunnstrom分級明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Brunnstrom分級比較(n)

2.3 平衡能力、步行能力治療前，兩組BBS評分、FAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組BBS評分、FAC評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BBS評分、FAC評分比較分)

3 討論

腦卒中患者常伴有上肢運動障礙，患者日常生活能力降低，在其生命體征平穩(wěn)之后進行康復鍛煉，對于上肢功能恢復意義重大[3]。常規(guī)康復鍛煉雖可一定程度減少跌倒風險，但難以恢復平衡功能，而核心肌群康復鍛煉通過對豎脊肌、腹直肌、椎旁肌的鍛煉，可增強人體脊柱、盆骨穩(wěn)定性，改善平衡能力[4]。

sEMG-BFB是將兩個電極片置于肌肉表面，通過記錄肌電活動，采集肌電信號，可分析神經(jīng)肌肉功能，并能預測神經(jīng)肌肉病變特性，被應用于康復醫(yī)學療效、功能評價[5]。本研究使用的生物刺激反饋儀，巧妙結(jié)合生物反饋、肌肉電刺激，通過監(jiān)測肌電信號強度，輔助患者進行康復鍛煉，使患者加強肌肉收縮，可增加對運動皮質(zhì)信號的輸入，避免肌肉萎縮，同時促使非受損區(qū)域發(fā)生變化，促進大腦中樞恢復控制肌肉的功能[6]。趙平平等[7]研究指出，在常規(guī)康復治療與藥物治療基礎上加用sEMG-BFB治療急性腦梗死偏癱患者，可促進肢體功能恢復，改善平衡功能，提高生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，采用sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復鍛煉治療8周后，觀察組FMA評分、BBS評分、FAC評分高于對照組，Brunnstrom分級優(yōu)于對照組，提示該方法應用于卒中后偏癱患者可有效改善其上肢運動功能、平衡功能、步行功能。腦卒中患者由于顱內(nèi)缺血灶或出血灶，引發(fā)上肢功能障礙，對患者進行康復鍛煉的同時給予sEMG-BFB治療，可促進腦側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，加速健側(cè)腦細胞、病灶附近組織代償或重組，可有效改善上肢運動功能，且在治療過程中，能使患者進一步了解自身肌肉活動，利于控制肌肉收縮，改善運動協(xié)調(diào)功能，增強步行能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后觀察組ADL評分高于對照組，提示sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復鍛煉應用于卒中后偏癱患者可提高其日常生活能力，這是由于患者上肢運動功能改善后，可自主進食、大小便、穿衣等，自理能力增強。

綜上可知，sEMG-BFB聯(lián)合核心肌群康復鍛煉應用于卒中后偏癱患者，能更有效改善其上肢運動功能、平衡功能、步行功能，提高其日常生活能力。