鎖定接骨板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床價值

景鵬輝

(鄭州市第十六人民醫(yī)院 骨外科，河南 鄭州 452470)

股骨粗隆間骨折高發(fā)于老年人，其發(fā)生率占全身骨折的4%[1-2]。由于股骨粗隆間具有較多的循環(huán)側(cè)支，通常骨折愈合較好，但在高齡長期臥床患者中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以髖內(nèi)翻最為常見[3]。目前，針對老年股骨粗隆間骨折臨床上可采用皮牽引或結(jié)節(jié)牽引等保守治療和手術(shù)治療，雖然保守療法對患者創(chuàng)傷小，但需長期臥床治療，易誘發(fā)多種并發(fā)癥。手術(shù)療法可迅速恢復(fù)患肢正常功能，加快骨折愈合，其中以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)最為常用[4]。鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)是一種髓外固定治療方法，通過將接骨板作為支撐點固定骨折部位，具有骨膜損傷小的優(yōu)點，可有效促進骨折愈合[5]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于髓內(nèi)固定治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷更小，且術(shù)中操作簡單，骨折斷端固定穩(wěn)定[6]。本研究選取鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的202例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，比較兩種手術(shù)方式對老年股骨粗隆間骨折患者的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年6月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的202例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)選取標(biāo)準(zhǔn)最終入選194例患者，根據(jù)手術(shù)方式分為A組(n=100)與B組(n=94)。A組男52例，女48例，年齡53～72歲，平均(62.32±5.16)歲，Evans-Jensen分型為Evan Ⅰ型24例，Evan Ⅱ型40例，Evan Ⅲ型36例，合并癥為高血壓19例，糖尿病12例，高脂血癥21例，心血管疾病16例；B組男54例，女40例，年齡52～76歲，平均(63.16±7.52)歲，Evans-Jensen分型為Evan Ⅰ型22例，Evan Ⅱ型38例，Evan Ⅲ型34例，合并癥為高血壓16例，糖尿病15例，高脂血癥22例，心血管疾病14例。兩組性別、年齡、Evans-Jensen分型及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第十六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次骨折；③影像學(xué)檢查確診；④患者全身身體狀況能夠耐受手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②精神疾病；③合并其他下肢神經(jīng)或血管疾病；④嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；⑤感染性疾病；⑥無法耐受手術(shù)治療；⑦凝血功能障礙；⑧同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 治療方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者行全麻后取仰臥位，在C型臂X光機輔助下先行閉合復(fù)位并牽引固定。

1.3.2A組 患者接受鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)：以髖關(guān)節(jié)外側(cè)做長約15 cm切口，逐層切開，游離至骨折斷端。先游離、剝開骨折斷端周圍組織，然后由近端切口將預(yù)制鎖定鋼板置入并緊貼股骨，通過股骨頸空心釘導(dǎo)向器固定導(dǎo)針，C型臂X光機透視觀察導(dǎo)針位置，然后打入近端鎖釘鎖定鋼板。術(shù)畢縫合切口，預(yù)防性抗感染治療。

1.3.3B組 患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：以髖關(guān)節(jié)外側(cè)做長約15 cm切口，逐層切開，游離至骨折斷端。在C型臂X光機輔助下于大粗隆前、中1/3交界點插入導(dǎo)針并擴髓，將預(yù)制股骨近端髓內(nèi)釘打入骨髓腔，調(diào)整主釘位置，安裝PFNA瞄準(zhǔn)器安裝螺旋刀片，C型臂X光機透視確認(rèn)位置，最后鎖定螺旋刀片打入遠(yuǎn)端螺釘。術(shù)畢縫合切口，預(yù)防性抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 詳細(xì)記錄所有患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后骨折愈合時間。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能 手術(shù)前、手術(shù)后12個月采用Harris提出的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估髖關(guān)節(jié)功能，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)畸形程度、活動范圍4個維度，評分越高提示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3并發(fā)癥 所有患者術(shù)后隨訪12個月，記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)A組術(shù)中出血量低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時間、愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)功能術(shù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分均增加，且A組Harris髖關(guān)節(jié)評分高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

2.3 不良反應(yīng)A組肺部感染2例，切口感染2例，骨折不愈合0例，髖內(nèi)翻0例，總發(fā)生率為4.0%，B組肺部感染4例，切口感染1例，骨折不愈合2例，髖內(nèi)翻2例，總發(fā)生率為9.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.408，P=0.121)。

3 討論

股骨粗隆間骨折高發(fā)于老年患者，常合并各種基礎(chǔ)疾病。皮牽引等保守療法需長期臥床治療，患者易出現(xiàn)尿道感染、壓力性損傷及血栓等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[7]。因此，臨床上多主張選擇內(nèi)固定手術(shù)治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是常用手術(shù)方式，具有操作方便、固定穩(wěn)定等優(yōu)勢，患者術(shù)后可早期進行負(fù)重訓(xùn)練，縮短臥床時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)需要反復(fù)利用C型臂X光機透視確認(rèn)復(fù)位情況，對醫(yī)生和患者造成輻射損傷[7-8]。另外，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)無法有效固定粗隆間外側(cè)壁骨折塊，置入主釘時可能會加重外側(cè)壁骨折程度，使骨折斷端移位影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鎖定加壓接骨板是一種髓外固定治療方式，克服了傳統(tǒng)鋼板穩(wěn)定性差的缺點，有效提高了固定效果[9-10]。鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)通過在近遠(yuǎn)分別固定股骨干和股骨頭頸部，有效保證復(fù)位的準(zhǔn)確性，減少斷裂風(fēng)險，且術(shù)中無需擴髓治療，手術(shù)創(chuàng)傷更小，尤其適用于老年患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療術(shù)中出血量更少，有利于術(shù)后骨折愈合。術(shù)后12個月A組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分高于B組，提示鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。研究認(rèn)為，鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對患者創(chuàng)傷相對較小，在股骨粗隆間骨折中可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，有效提高固定效果，尤其對于股骨粗隆間外側(cè)壁骨折患者，有效保護外側(cè)壁，降低術(shù)中移位風(fēng)險[11]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者接受鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)可減少術(shù)中出血量，有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療安全可靠。臨床實際工作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式治療老年股骨粗隆間骨折，保證手術(shù)操作安全的同時提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，術(shù)后結(jié)合內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練，改善患者遠(yuǎn)期療效。