外傷性胃腸穿孔應(yīng)用彩超診斷的臨床價(jià)值研究

劉唯薇

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

外傷性胃腸穿孔是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，暴力打擊是導(dǎo)致患者病發(fā)的主要因素。外傷性胃腸穿孔具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征，若未予以患者及時(shí)的治療，不僅增加了治療的難度，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于此病，早期的診斷與及時(shí)的治療是保證患者身體健康乃至生命安全的基礎(chǔ)與前提，而彩超診斷與X線造影診斷是兩種最為常見(jiàn)的外傷性胃腸穿孔影像學(xué)診斷手段，但彩超診斷更具病灶定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)[1]?；诖耍疚膶?duì)比分析了外傷性胃腸穿孔應(yīng)用彩超診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年4月—2020年4月診治的50例外傷性胃腸穿孔患者，所有患者均進(jìn)行彩超診斷及病理診斷。其中，彩超診斷男28例，女22例，年齡在20～65歲，平均年齡（48.56±2.44）歲，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合外傷性胃腸穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)消化系統(tǒng)反應(yīng)、無(wú)呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)；③所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不適合進(jìn)行彩超、X線等影像學(xué)檢查的原因，如對(duì)造影劑過(guò)敏等；②合并有心腦血管嚴(yán)重病變；③因精神疾病等原因而無(wú)法配合完成研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行X線與彩超檢查，并實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中取病理活檢進(jìn)行檢驗(yàn)。（1）X線檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描患者的腹部；（2）彩超檢查方法：采用我院先進(jìn)彩色多普勒設(shè)備進(jìn)行檢查，將探頭頻率調(diào)整為6～10Hz左右。叮囑患者采取仰臥位，將腹部充分暴露在外，主要對(duì)其腹腔進(jìn)行掃描，對(duì)探頭適當(dāng)?shù)募訅海⑶以谔弁醋顬槊舾袇^(qū)域進(jìn)行仔細(xì)的掃描，確保采集圖像的清晰程度。同時(shí)，密切觀察患者的病灶位置及形態(tài)，有無(wú)腹腔包塊與腹腔積液。經(jīng)兩名以上的專業(yè)影像醫(yī)師閱片檢查后分析診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基于臨床病理結(jié)果這一金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算并比較彩超與X線病情檢出率；（2）觀察不同診斷方式的診斷價(jià)值，分為：特異性、敏感性與準(zhǔn)確性；（3）對(duì)比患者的對(duì)診斷方式的滿意度，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，滿分為10，≥8分為非常滿意，＜8分，≥6分為一般滿意，＜6分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷與X線診斷病情檢出率對(duì)比

彩超診斷外傷性胃腸穿孔、腹腔包塊、腹腔積液的檢出率均高于X線診斷（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 彩超診斷與X線診斷病情檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 彩超診斷與X線診斷價(jià)值對(duì)比

彩超診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均高于X線診斷（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 彩超診斷與X線診斷價(jià)值對(duì)比[n（%）]

2.3 彩超診斷與X線患者滿意度對(duì)比

彩超診斷患者滿意度高于X線診斷（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 彩超診斷與X線患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

外傷性胃腸道穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，有著起病急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重的特征，若未及時(shí)的與患者治療，嚴(yán)重危及到患者的生命健康。十二指腸前壁與胃小彎是最常見(jiàn)的胃腸道穿孔位置。當(dāng)患者發(fā)生胃腸道穿孔癥狀后，會(huì)出現(xiàn)酸性胃內(nèi)容物流入的情況，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)刀割樣上腹部疼痛癥狀，且隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸的蔓延至全腹[2]。患者腹式呼吸消弱、呈全腹壓痛，其中穿孔位置的壓痛感最為強(qiáng)烈。對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)診檢查會(huì)呈現(xiàn)腸鳴音減弱或消失的現(xiàn)象，對(duì)患者予以影像學(xué)檢查會(huì)呈現(xiàn)腹部氣體游離、腹腔包塊以及腹腔積液的情況。目前臨床診斷外傷性胃腸穿孔的主要影像診斷方式為X線診斷與彩超診斷，其中X線診斷易出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，且陽(yáng)性診斷率較低，分析其中的原因在于：當(dāng)患者穿孔病灶較小時(shí)，其氣體的溢出量也相應(yīng)減少，若患者檢查時(shí)間較晚，此時(shí)少量的氣體被吸收，X線平掃無(wú)法檢測(cè)出患者穿孔部位的氣體存在，因此導(dǎo)致X線檢查的陽(yáng)性率準(zhǔn)確率較低。而彩超診斷能夠彌補(bǔ)X線平掃的不足，可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者是否存在腹腔包塊與腹腔積液情況，并對(duì)穿孔部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，能夠降低漏診與誤診的發(fā)生率[3]。與X線平掃相比，彩超診斷利用凸陣探頭進(jìn)行操作，對(duì)患者腹部游離氣體的敏感度較高，能夠清晰的顯示患者的胃腸道情況。當(dāng)患者彩超影像檢查呈現(xiàn)中等稍強(qiáng)回聲或低回聲聚集在穿孔臟器周圍的情況，常提示患者患有胃腸道穿孔；當(dāng)患者彩超影像結(jié)果顯示局部腸壁出現(xiàn)增厚，或出現(xiàn)腸系膜血腫，一般提示為胃腸道穿孔。

白日晶[4]通過(guò)研究彩超檢測(cè)在外傷性胃腸穿孔診斷中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，彩超診斷外傷性胃腸穿孔的檢出率87.25%，高于X線造影診斷診斷的67.28%，與本文結(jié)果1中的檢出率88.00%數(shù)值相近；張永輝[5]對(duì)彩超診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探析，結(jié)果顯示，彩超診斷的特異性95.47%、敏感性93.47%、準(zhǔn)確性95.47%均高于X線診斷，且患者的滿意度高達(dá)97.58%與本文表2、表3中的結(jié)果具備一致性，提示了彩超診斷在外傷性胃腸道穿孔中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠準(zhǔn)確定位患者的病灶，可為患者的臨床治療提供有力的參考依據(jù)[4-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩超診斷外傷性胃腸穿孔、腹腔包塊、腹腔積液檢出率均高于X線診斷；彩超診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均高于X線診斷；彩超診斷患者滿意度98.00%高于X線診斷（P＜0.05）。

綜上所述，外傷性胃腸穿孔應(yīng)用彩超診斷的臨床價(jià)值顯著，能夠準(zhǔn)確的定位患者病灶，檢測(cè)出患者是否存在腹腔包塊與腹腔積液的情況，提高患者外傷性胃腸穿孔的診斷陽(yáng)性率，為患者后續(xù)治療提供臨床依據(jù)，還可提高患者的診斷滿意度，提高患者配合診斷的積極性，值得應(yīng)用與推廣。