多普勒超聲對下肢靜脈血栓患者溶栓的診斷指導價值分析

燕曉楠

（徐州市康復醫(yī)院彩超室 江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種臨床常見的血管系統(tǒng)疾病，指血液流經(jīng)深靜脈后，在血管內(nèi)異常凝結(jié)，導致血管堵塞，血液回流受阻[1]。多表現(xiàn)為肢體腫脹、淤血、疼痛、淺表靜脈突出等臨床癥狀。DVT患者下肢功能障礙，局部疼痛，行走時加劇?；疾『箢A后性差，極易導致肺栓塞，危及患者生命。因此，及早診斷DVT對患者的治療和預后有重要意義。彩色多普勒超聲以無創(chuàng)、分辨率高、操作簡便等優(yōu)勢廣泛應用于臨床，提高診斷準確率。本研究旨在探討彩色多普勒超聲對下肢DVT的診斷價值，通過分析溶栓前、后的管腔變化、回聲、血管及血流動力學等變化情況，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2020年4月收治的下肢DVT患者90例，其中男性48例，女性42例；年齡36～78歲，平均年齡（60.82±5.43）歲；病程2～14d，平均病程（5.91±2.76）d。所有患者均為首次發(fā)生腦卒中，并確診為下肢DVT腦卒中患者。排除凝血功能障礙者；顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓；血液性疾病患者；溶栓藥物過敏者或抗凝禁忌者；慢性或淺靜脈血栓形成。經(jīng)我院倫理委員會審批，患者自愿參加，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對患者行常規(guī)抗凝治療，予低分子肝素鈉皮下注射，4100U/次，1次/12h，連續(xù)給藥5d。同時口服華法林，2.5～5mg/次（視患者病情而定），1次/d。一般在3～5d內(nèi)進行溶栓治療，每天行導管復查造影，當其腫脹消退即停止溶栓。若經(jīng)溶栓治療72h沒有效果，纖維蛋白原＜1.0g，或發(fā)生其他嚴重的出血性并發(fā)癥，則立刻停止治療。

在溶栓前后，采用彩色多普勒超聲檢查，以5＜10MHz探頭頻率。檢查時使患者持仰臥位，從上至下依次檢查股總靜脈、股深、淺靜脈等；再取俯臥位，檢查腘靜脈、脛后靜脈。采用二維超聲檢查管腔內(nèi)徑、管壁厚度、腔內(nèi)回聲及血管走勢等特點，并加壓探頭，觀察管腔是否壓閉。如無血流自發(fā)信號，可擠壓遠端肢體，確認血流是否通暢。以脈沖多普勒頻譜檢測速度、時間與方向，判斷反流程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示；以X線靜脈造影為基準，計算多普勒超聲診斷DVT的靈敏度、特異度、準確率及曲線下面積（AUC）。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前后的二維聲像圖

在溶栓前，腔內(nèi)多呈均勻的低回聲或無回聲、管腔不易壓癟，血管完全或部分性栓塞、內(nèi)壁粗糙加厚。而溶栓后除了管腔內(nèi)徑，管壁內(nèi)膜、血管壓縮性及腔內(nèi)回聲均較溶栓前顯著改善，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 溶栓前后二維聲像圖（例）

2.2 溶栓前后血流動力學指標比較

溶栓治療后，血栓成功再通的患者有58例，部分再通的有32例；且與溶栓前相比，溶栓后的Vs、Vd顯著降低，而RI顯著升高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 溶栓前后Vs、Vd及RI比較（±s）

表2 溶栓前后Vs、Vd及RI比較（±s）

時間 例數(shù) Vs/cm/s Vd/cm/s RI溶栓前 90 45.56±16.47 9.18±3.46 1.48±0.25溶栓后 90 38.94±12.23 7.61±2.15 2.03±0.19 t 3.061 3.656 16.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 彩色多普勒超聲診斷的準確率

與X線靜脈造影檢查比較，彩色多普勒超聲診斷DVT的靈敏度為95.67%，特異度為93.25%，準確率為94.44%，兩種檢查方法的AUC比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 溶栓前后D-二聚體、纖維蛋白原及血小板比較

溶栓治療后，患者的PLT含量、Fib含量明顯下降，而D-D水平明顯增高，且較溶栓前各項指標差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 溶栓前后D-D、Fib、PLT比較（±s）

表3 溶栓前后D-D、Fib、PLT比較（±s）

時間 例數(shù) D-D/mg/L Fib/g/L PLT/×109/L溶栓前 90 0.58±0.31 4.16±0.67 143.52±6.34溶栓后 90 1.96±0.42 3.09±0.25 120.18±9.76 t 25.079 14.195 19.025 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

下肢DVT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。DVT主要因靜脈壁受損、血流緩慢，血液于高凝狀態(tài)導致回流障礙，常伴有腫脹、疼痛、皮溫升高、色素沉著等癥狀。下肢DVT可引發(fā)肺栓塞，甚至猝死，及時采取有效的監(jiān)測手段對降低致殘率、病死率具有重要的臨床意義。但由于該病未能表現(xiàn)出典型的癥狀及體征，加之深靜脈處于肢體遠端，給臨床診斷造成一定困難[2]。作為診斷DVT的金標準，X線靜脈造影為有創(chuàng)操作，易損傷機體，并會引起一系列并發(fā)癥，因此存在一定的應用局限性[3]。近年來，彩色多普勒超聲以無痛無創(chuàng)、操作簡便、可重復性強等優(yōu)勢，廣泛應用于肢體血管疾病的診治中[4]。

本研究結(jié)果顯示，患者溶栓治療后的管壁內(nèi)膜、血管壓縮性及腔內(nèi)回聲均較溶栓前得到了明顯改善（P均＜0.05），表明彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示下肢DVT特征，又能準確評價靜脈管壁、管腔、血管壓縮等情況，便于操作者了解血栓形成的征象。與溶栓前比較，患者溶栓后的血流速度Vs、Vd顯著下降，而血液阻力RI顯著上升（P＜0.05），說明彩色多普勒超聲能較好評價溶栓的療效，可直觀顯示靜脈血流特點，根據(jù)血流方向、信號判斷血管異常。與X線靜脈造影相比，彩色多普勒超聲診斷DVT的靈敏度、特異度、準確性分別為95.67%、93.25%、94.44%；經(jīng)ROC曲線分析，這兩種檢查方法的曲線下面積（AUC）相比無顯著差異（0.878 vs 0.807，P＞0.05）。表明彩色多普勒超聲診斷DVT的靈敏度、特異度均較高，能夠提高確診的準確度，兩種診斷方法的一致性也較好。這一結(jié)果與相關研究結(jié)果相似[5]。D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物，D-D水平升高是血栓形成和纖溶亢進的特異標志之一，可用于監(jiān)測血栓性疾病的溶栓治療[6]。Fib是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，即凝血因子，血漿中含量較高，當血清濃度升高時，其能有效判定纖溶活性是否降低。因此，當Fib水平增高時，血漿呈高凝狀態(tài)，激活PLT，凝血因子活性增加，抗凝功能下降，促進血栓的形成。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者溶栓后的PLT、Fib含量明顯降低，而D-D水平明顯增高，與溶栓前比較，各項指標差異均有顯著性（P＜0.05）。提示血漿PLT、D-D、Fib含量是監(jiān)測機體凝血與纖溶系統(tǒng)極有意義的實驗指標，對血栓性疾病的早期診斷、病情觀察及溶栓療效具有重要的參考價值。

綜上所述，臨床上應用彩色多普勒超聲診斷下肢DVT，不僅診斷準確率高，還可通過其圖像清晰的顯示血流動力學指標改變、圖譜成像表現(xiàn)等特點，精準評估溶栓治療的效果。從而實現(xiàn)更好的臨床診斷和溶栓治療，具有較高的臨床應用價值。