腹部CT檢查診斷腸梗阻臨床效果分析

史敏華，胡 亮，曹 靜，徐 堯

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 溧陽 213300）

受國(guó)民生活方式和習(xí)慣的變化，加上老齡化問題的加重，腸梗阻發(fā)病率不斷升高。作為急腹癥的一種，腸梗阻具有發(fā)病急驟、病情重、進(jìn)展快的特征，以腫瘤患者最為多見，一般臨床發(fā)病率高達(dá)40%，其發(fā)病原因一般與腫瘤堵塞腸腔、腔外壓迫或者誘發(fā)腸套疊有關(guān)，但有資料指出78%腸梗阻患者發(fā)病原因在于原發(fā)性結(jié)腸腫瘤[1]。通常臨床對(duì)于此疾病患者需要加強(qiáng)治療力度，否則很容易因病情不斷進(jìn)展而演變成腸穿孔，引起患者休克甚至死亡。因此，盡早診斷、盡早治療對(duì)改善腸梗阻患者臨床癥狀，提高治療效果尤為重要。常規(guī)X線片掃描雖然是臨床常用的檢查方法，但診斷準(zhǔn)確率受限，在腸梗阻診斷中的效果并不令人滿意。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT技術(shù)越發(fā)成熟，備受臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注。不少研究證實(shí)[2]：腹部CT檢查在腸梗阻疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)我院2019年1月—2020年5月收集到的腸梗阻患者給予腹部CT檢查，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將我院所收集到的48例腸梗阻患者納入本次試驗(yàn)，收集時(shí)間2019年1月—2020年5月。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分成兩組，每組24例。對(duì)照組包括男性患者14例，女性患者10例，年齡50～86歲，平均（67.84±1.34）歲，觀察組包括男性患者13例，女性患者11例，年齡51～84歲，平均（67.80±1.31）歲。比較兩組患者性別、年齡等基本資料，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比價(jià)值。全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，明確知曉此項(xiàng)試驗(yàn)內(nèi)容，且家屬在知情同意書上簽字。

1.2 診斷方法

對(duì)照組接受腹部X線檢查，所用檢查儀器是島津DR系統(tǒng)，協(xié)助患者取臥位，給予平面X線掃描。

觀察組接受腹部CT檢查，所用診斷儀器是西門子雙源CT，協(xié)助患者取臥位，常規(guī)平掃，設(shè)置相關(guān)檢查參數(shù)：層厚10mm，間距10mm，薄層重建2mm，由患者膈面至恥骨下緣進(jìn)行詳細(xì)掃描，然后給予增強(qiáng)掃描獲取圖像，包括延遲30s靜脈期圖像、延遲60s動(dòng)脈期圖像和延遲180s延遲期圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者梗阻檢出例數(shù)和梗阻部位確定例數(shù)。①梗阻診斷依據(jù)如下：結(jié)腸內(nèi)徑擴(kuò)張寬度在60mm以上或者小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張?jiān)?5mm以下，且存在氣液平面，梗阻部位下腸管存在萎縮或者凹陷現(xiàn)象；②梗阻發(fā)生部位判斷依據(jù)：由遠(yuǎn)側(cè)腸管逆向追蹤患者近側(cè)腸管，一旦發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張腸管，便說明此部位出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。

評(píng)價(jià)兩組患者檢驗(yàn)舒適度和圖像清晰度。①舒適度評(píng)分：詢問患者檢查期間有無疼痛加劇現(xiàn)象和配合檢查難度系數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示患者檢查舒適度越高；②圖像清晰度評(píng)分：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示圖像清晰度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者梗阻檢出和梗阻部位確定情況

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：對(duì)照組梗阻檢出例數(shù)和梗阻部位確定例數(shù)分別是18例、17例，其檢出率和確定率分別是75.00%、70.83%；觀察組梗阻檢出率和梗阻部位確定率分別是100.00%（24/24）、100.00%（24/24）。相比發(fā)現(xiàn)觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者梗阻檢出和梗阻部位確定情況比較[n（%）]

2.2 分析兩組患者舒適度評(píng)分和圖像清晰度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者舒適度評(píng)分和圖像清晰度評(píng)分均明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分和圖像清晰度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者舒適度評(píng)分和圖像清晰度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 舒適度評(píng)分 圖像清晰度評(píng)分對(duì)照組 24 6.04±1.14 6.40±1.21觀察組 24 8.82±1.25 8.50±1.86 t 8.050 4.636 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腸梗阻是目前普外科常見性疾病，主要是由機(jī)體腸內(nèi)異物堵塞或腸肌痙攣引起的，可在一定程度上改變患者腸壁形態(tài)和功能，造成機(jī)體生理功能紊亂現(xiàn)象，一般早期并無典型性癥狀，在確診時(shí)大多數(shù)患者已錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，所以臨床往往需要盡早加以診斷，通過影像學(xué)檢查結(jié)果判斷患者梗阻部位，幫助臨床醫(yī)師提供后續(xù)手術(shù)治療理論依據(jù)。

在以往臨床診斷期間，臨床醫(yī)師多選擇腹部X線平片檢查。該種方法不僅操作簡(jiǎn)單便捷，而且經(jīng)濟(jì)安全，是臨床診斷相關(guān)疾病的基礎(chǔ)，但是這種檢查方法很容易受到機(jī)體腹部復(fù)雜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)的影響而出現(xiàn)重疊性影像圖片，分辨率較低，導(dǎo)致部分患者診斷錯(cuò)誤，臨床漏診和誤診幾率較高[3]。近些年，腹部CT檢查技術(shù)越發(fā)成熟，相比于X線檢查，其準(zhǔn)確率和安全性更高，操作簡(jiǎn)單更便捷，在現(xiàn)階段臨床診斷中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。另外，腹部CT檢查的影像資料更加清晰，分辨率更高，在患者良好配合的前提下，其可更為清楚的顯示出患者梗阻病變部位及其嚴(yán)重程度，與此同時(shí)，該種方法的增強(qiáng)掃描可幫助臨床醫(yī)師多角度、多方位的觀察機(jī)體病變周圍淋巴結(jié)、腸系膜和大網(wǎng)膜臟器狀況，分析病灶有無轉(zhuǎn)移征象，從而有助于準(zhǔn)確判斷腸梗阻病因[4,5]。除此之外，腸梗阻的CT表現(xiàn)在于機(jī)體梗阻部位腸壁呈不規(guī)則性增厚現(xiàn)象或者出現(xiàn)軟組織腫塊，一般結(jié)腸管徑擴(kuò)張?jiān)?cm以上，小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張?jiān)?.5cm以上，并且可在腸根阻患者結(jié)腸和小腸腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣液平面，梗阻部位以下腸管亦可發(fā)現(xiàn)萎陷現(xiàn)象，所以臨床醫(yī)師可根據(jù)管徑擴(kuò)張程度和腸管塌陷狀況分析梗阻平面，提高診斷準(zhǔn)確性[6]。本試驗(yàn)中，觀察組患者梗阻檢出率與梗阻部位確定率均明顯較對(duì)照組數(shù)據(jù)高，且患者舒適度評(píng)分和圖像清晰度評(píng)分亦較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明對(duì)于腸梗阻疾病，臨床可通過舒適、高圖像清晰度的腹部CT檢查確定患者病情和梗阻部位，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，腹部CT檢查診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用效果確切，值得推廣與應(yīng)用。