磁共振成像對(duì)腎癌術(shù)前TNM分期的診斷價(jià)值分析

馬樂(lè)艷，戚云杰，張秀莉，李可可

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221006）

腎癌屬于腎臟器官的惡性腫瘤，主要分布于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管不同部位，腎臟上皮系統(tǒng)的異常增生性腫瘤。目前臨床上對(duì)腎癌的發(fā)病病因尚未完全明確，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為其與遺傳、肥胖、職業(yè)、三高等有一點(diǎn)的聯(lián)系。腎癌早期癥狀較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，等到如腹部疼痛、尿血等癥狀顯現(xiàn)再去就診時(shí)，疾病常常已進(jìn)入中晚期，所以疾病的早期診斷和確診對(duì)于腎癌的早期治療具有重要意義[1]。CT、B超是常見(jiàn)的診斷方法，但存在準(zhǔn)確率低、容易誤診等缺點(diǎn)。筆者將磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于腎癌的術(shù)前診斷分期中，診斷價(jià)值較高，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

選取2015年2月—2020年7月我院收治的92例腎癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為腎癌[2]；②取得患者同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器類疾病者；②患有嚴(yán)重精神類疾病，無(wú)法正常溝通交流。其中男57例，女35例。年齡33～78歲平均年齡（53.6±2.5）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹部腫塊31例，腹部疼痛27例，血尿20例，發(fā)燒7例，無(wú)明顯癥狀7例。

1.2 研究方法

患者均采用磁共振成像檢查，檢測(cè)儀選用美國(guó)GE3.0T超導(dǎo)磁共振掃描，型號(hào)為MR750W?；颊吲P床后，采用掃描儀對(duì)患者實(shí)施平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。其中平掃以TRA軸位為主，包括T2W抑制脂肪序列和不抑制脂肪序列和DWI序列，T2W重復(fù)、回波時(shí)間分別為800ms、60ms，層厚、層間距分別為5～6mm、1～2mm。LAVA序列，增強(qiáng)LAVA序列。層厚、層間距為4mm、0mm。采用由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的馬根維顯造影劑（釓噴酸葡胺注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171008，規(guī)格15ml），根據(jù)患者體重給予劑量，標(biāo)準(zhǔn)為0.2ml/kg。造影劑注射后，分4期采集，采集時(shí)間分別在造影劑注射后的30s、50s、100s、150s內(nèi)成像。注射造影劑后，讓患者保持平穩(wěn)的呼吸，切勿急促的呼吸影響造影結(jié)果，所有采集的圖像均有兩名資深影像學(xué)醫(yī)師分析，對(duì)有分歧的圖像需共同討論決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Medcalc統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，差異性檢驗(yàn)采用Kappa軟件。分析軟件中α取值為0.05，K值檢驗(yàn)分為三個(gè)等級(jí)：一致性顯著（K取值范圍在0.75至1之間），一致性好（K取值范圍為0.4～0.75），一致性差（K取值在0.4以下）。

2 結(jié)果

2.1 腎癌T期診斷結(jié)果對(duì)比

腎癌病理診斷與磁共振診斷結(jié)果如表1所示，磁共振診斷T期準(zhǔn)確率為95.65%，4例診斷錯(cuò)誤，4例T1分期診斷為T2分期。

表1 患者術(shù)前T分期病理診斷與磁共振診斷對(duì)比

2.2 腎癌N、M期診斷結(jié)果對(duì)比

患者N、M期病理診斷與磁共振診斷結(jié)果對(duì)比如表2所示，N、M期磁共振診斷準(zhǔn)確率分別為81.25%、92.39%，N期一致性較差。

表2 患者術(shù)前N、M分期病理診斷與磁共振診斷對(duì)比

3 討論

磁共振成像技術(shù)是近幾年發(fā)展迅速的影像學(xué)技術(shù)，主要用于臨床的醫(yī)學(xué)診斷。成像原理是依據(jù)造影劑和掃描儀在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)中的衰減速度不同，掃描儀中的電磁場(chǎng)可檢測(cè)衰減的電磁波形成影像，可構(gòu)成物質(zhì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，便于醫(yī)學(xué)工作者清晰分析病情[3]。磁共振相比于CT、B超檢測(cè)，可以清晰的得到人體內(nèi)的質(zhì)子密度層圖像，特別地還能還原出時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的處理，清晰勾勒出人體軟組織，廣泛應(yīng)用于腫瘤的早期診斷中。斯興無(wú)等[4]對(duì)96例早期乳癌患者分別采用核磁共振、乳腺鉬靶及彩超檢查，并與病理學(xué)診斷做對(duì)比，結(jié)果顯示，核磁共振對(duì)乳腺癌診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均高于腺鉬靶及彩超，且對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），體現(xiàn)磁共振成像的臨床診斷價(jià)值高。

本研究將磁共振成像應(yīng)用于腎癌術(shù)前TNM分期診斷中，結(jié)果顯示左腎病例為52例，右腎為40例，92例患者均為單發(fā)。64例行根治性腎切除術(shù)，15例行單純性腎切除術(shù)，10例行單純性腎、降結(jié)腸切除術(shù)，3例未切除。分期結(jié)果顯示T分期、M分期診斷準(zhǔn)確率分別為95.65%、92.39%，統(tǒng)計(jì)學(xué)一致性顯著，僅N分期準(zhǔn)確率較低。本研究中N分期主要是淋巴增生和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷誤差，誤判病例中腫瘤直徑均在3.0cm以上，筆者認(rèn)為這可能的原因是磁共振成像中對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴增生的區(qū)別不大，對(duì)腫大淋巴的良惡性不能很好區(qū)分，導(dǎo)致診斷出錯(cuò)。伏紅超等[5]采用磁共振對(duì)60例直腸癌系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)和增生淋巴結(jié)邊緣光整，信號(hào)均勻，T1WI、T2WI分別表現(xiàn)為等低、稍高信號(hào)。

通過(guò)本次研究，筆者總結(jié)磁共振成像在腎癌TNM分期中的作用效果為：①對(duì)腎癌準(zhǔn)確分期，可決定患者實(shí)施手術(shù)的方式，通過(guò)磁共振成像，患者體內(nèi)腫瘤侵襲范圍、其余組織受累情況、腫瘤大小、腫瘤分期、癌栓部位、下靜脈導(dǎo)管等可清晰呈現(xiàn)，便于主治醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果，采取合適的手術(shù)方案；②對(duì)腎癌患者準(zhǔn)確分期，可影響患者預(yù)后，王奇政等[6]研究顯示通過(guò)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像技術(shù)能夠顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后膠質(zhì)瘤殘留狀況，為后續(xù)治療和方案提供指導(dǎo)和依據(jù)，對(duì)于肺癌細(xì)胞可采用磁共振技術(shù)評(píng)估肺癌細(xì)胞周圍血管密度，為患者預(yù)后提供預(yù)測(cè)；③對(duì)于直徑在3cm以下的小腎癌，在癌細(xì)胞分化緩慢時(shí)，影像顯示腫瘤組織未明顯的病變，且T1WI信號(hào)均等，但T2WI信號(hào)強(qiáng)度較高，癌細(xì)胞纖維組織對(duì)腎臟造成壓迫，通過(guò)影像學(xué)觀察可發(fā)現(xiàn)假包膜，假包膜診斷腎癌的發(fā)生率較高；④對(duì)于直徑在3cm以上的大腎癌，癌細(xì)胞分化迅速，惡化更為嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞變現(xiàn)為血氧欠佳，會(huì)出現(xiàn)囊變、壞死等現(xiàn)象，磁共振成像會(huì)發(fā)現(xiàn)T1WI為混雜信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)。

綜上所述，對(duì)腎癌患者采用磁共振成像技術(shù)診斷TNM分期，通過(guò)對(duì)比劑可清晰觀察患者病灶周圍組織與正常血管的區(qū)別，對(duì)不同階段的腎癌進(jìn)行分期，為術(shù)前診斷和手術(shù)方案的選擇提供指導(dǎo)和依據(jù)，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。