胃腸超聲造影對(duì)診斷小兒消化道疾病的應(yīng)用價(jià)值

李育嬋,彭彩霞,鄧穎華,蔣雙蘭,余 鳳

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞ 廣東 東莞 523000）

消化道疾病的好發(fā)人群分布較廣，而兒童由于胃容量較小、生長(zhǎng)需求較大，消化道疾病發(fā)病率極高。該病癥若不及時(shí)診斷，延誤治療，將會(huì)影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床主要診斷方法為臨床小兒外科手術(shù)病理檢查及腸套疊灌腸復(fù)位，以往胃腸鏡檢查屬于侵入性診斷，對(duì)于自控力較差的患兒來說，接受程度不高。而胃腸超聲造影能夠清晰顯示胃腸道圖像，增強(qiáng)病理變化的顯示效果，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床小兒胃腸道疾病診斷。本研究將對(duì)胃腸超聲造影對(duì)鑒別診斷小兒消化道疾病的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

取2018年8月—2020年8月期間本院收治的48例消化道疾病患兒為研究對(duì)象，所有患兒均行臨床小兒外科手術(shù)及胃腸超聲造影診斷，將胃腸超聲造影診斷結(jié)果設(shè)置為觀察組，臨床小兒外科手術(shù)及腸套疊灌腸復(fù)位結(jié)果設(shè)置為對(duì)照組。患兒資料如下：男26例、女22例，年齡2～12歲，平均（8.43±1.27）歲；病程1～84d，平均病程（34.76±4.52）d。腸息肉8例，梅克爾憩室10例，腸套疊23例，腸重復(fù)畸形6例，胃扭轉(zhuǎn)1例 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒消化系統(tǒng)疾病》[2]中各小兒消化系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出不同程度的消化道臨床癥狀，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹、陣發(fā)性疼痛等基本特征，部分患兒會(huì)伴隨全身癥狀，如身體消瘦、便血、發(fā)熱等特征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合上述消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合胃腸超聲造影、臨床小兒外科手術(shù)的適應(yīng)證；（3）患兒直系家屬及監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，積極配合相關(guān)影像學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)胃腸超聲造影存在禁忌癥者；（2）合并胃擴(kuò)張、腸梗阻、消化道出血等相關(guān)疾病；（3）排除食物中毒、感冒等因素引起的消化道不適者；（4）患兒家屬依從性差。

1.2 檢查方法

所有患兒均采用臨床小兒外科手術(shù)及胃腸超聲造影診斷，胃超聲造影操作如下：禁食禁水空腹8h以上，次日清晨空腹檢查前服用胃腸助顯劑（10ml B超快速顯像液加水混勻，2～5歲患兒為200～300ml，5～12歲患兒為300～500ml）。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：PHILIPS-7C；PHILIPS-EPIQ5；PHILIPS-affiniti50；GEVoluson E8等）進(jìn)行檢查，依據(jù)檢查順序賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇，引導(dǎo)患兒取仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位；將探頭位置分別調(diào)整為斜置劍突左季肋緣（左后方旋轉(zhuǎn)、垂直掃查）、斜置左肋弓下（左后方傾斜掃查）、左上腹部（縱向移動(dòng)、橫向移動(dòng)掃查）、橫置上腹部（由上向下移動(dòng)連續(xù)掃查）、斜置右上腹（向左上傾斜、垂直連續(xù)移動(dòng)掃查）；觀察胃部組織的層次結(jié)構(gòu)、形態(tài)、厚度、病理變化等情況。

結(jié)腸超聲造影操作如下：結(jié)腸超聲造影檢查前一晚清淡或流質(zhì)飲食，晚餐后不再進(jìn)食，于次日檢查前3～4h混合2包和爽于溫水中，2～12歲間一般500～1000ml，如果量不夠就適當(dāng)添加溫生理鹽水補(bǔ)充。分2-4次喝完，待半小時(shí)后開始腹瀉，直至拉到清水為止。經(jīng)肛門灌入顯影劑，從左下象限開始依次掃查近端直腸：檢查順序：肛門-直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-結(jié)腸脾曲-橫結(jié)腸-結(jié)腸肝曲-升結(jié)腸-盲腸-回盲瓣-回腸末端。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒（胃腸超聲造影、臨床外科手術(shù)及超聲灌腸復(fù)位術(shù)）的消化道疾病的檢出率及符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒消化道疾病檢出率結(jié)果對(duì)比

觀察組的檢出率為97.92%，與對(duì)照組差異較小，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒消化道疾病檢出率結(jié)果對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患兒消化道疾病檢查符合率對(duì)比

觀察組的腸套疊消化道疾病符合率低于對(duì)照組，P＜0.05，其余消化道疾病符合率均與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒消化道疾病檢查符合率對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童生長(zhǎng)發(fā)育期胃容里小、胃液分泌功能弱，抵抗力差等因素導(dǎo)致消化道疾病發(fā)病率極高[3]。隨著發(fā)病率的增加，臨床對(duì)于消化道疾病的診斷要求也在提高，長(zhǎng)久以來，臨床診斷依據(jù)主要為外科手術(shù)檢查，能夠反饋病理改變，具有理想的診斷效能，但是存在一定局限性，該檢查屬于有創(chuàng)檢查，患兒的消化道系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，操作不當(dāng)容易引發(fā)并發(fā)癥；在檢查過程中多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)不適感，耐受性差，產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致配合度不高[4]。因此有必要選擇更加安全、無痛、精準(zhǔn)度高的檢查方法可以為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高治療效果及效率。本研究顯示應(yīng)用胃腸道超聲造影，無創(chuàng)、安全性高、診斷準(zhǔn)確性高。

胃腸道超聲造影是口服造影劑促使胃腸腔內(nèi)部充盈，完全排除胃腸道氣體干擾，改善胃部超聲環(huán)境，擴(kuò)大超聲掃查范圍，利用超聲診斷儀對(duì)胃壁、胃底等部位進(jìn)行交替掃描，充分顯示胃部組織結(jié)構(gòu)，判斷病灶部位位置、大小及性質(zhì)[5]。該檢查方法無痛、安全、無交叉感染，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且小兒接受程度較高，能夠提高患兒的配合度與依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的檢出率與對(duì)照組差異較?。≒＞0.05）?？赡苁怯捎趹?yīng)用造影劑清晰顯示胃腸道的病理變化，提高胃腸壁與病理變化的對(duì)比度及清晰度，充盈法可以排除消化道氣體及內(nèi)容物的影響，提高準(zhǔn)確率。觀察組的腸套疊消化道疾病符合率低于對(duì)照組（P＜0.05），其余消化道疾病符合率均與對(duì)照組差異較小。誤診一例，其中誤診原因經(jīng)研究者分析可能為①病變組織區(qū)域較小，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)較困難；②病變組織黏膜處出現(xiàn)小病變，包括出血、表淺糜爛等病理改變，對(duì)黏稠的胃腸超聲造影劑造成覆蓋，導(dǎo)致檢查困難。

綜上所述，通胃腸超聲造影對(duì)鑒別診斷小兒消化道疾病臨床效果顯著，可促進(jìn)消化道氣體，清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)，提高診斷敏感性與準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。