彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞的應(yīng)用效果和準(zhǔn)確率觀察

趙 俊，韓明順

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）（2內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

四肢血管栓塞是臨床中常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，多發(fā)人群為老年人或者是長(zhǎng)期臥床的人群。在病情不斷發(fā)展中，可能引起下肢水腫和肺栓塞等癥狀，降低患者生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生威脅[1]。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，早診斷早治療能夠?qū)㈩A(yù)后效果提升?；诖耍驹簩?duì)診斷四肢血管栓塞時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲的效果和準(zhǔn)確率展開(kāi)了研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院自2019年6月—2020年6月的68例意思四肢血管栓塞患者，男性和女性患分別為38例和30例，年齡45～72歲，平均（58.59±2.39）歲。全部患者均簽署了知情同意書(shū)，且臨床資料完整。出現(xiàn)了四肢麻木、腫脹和疼痛等臨床癥狀。沒(méi)有任何精神類疾病和惡性腫瘤，能夠主動(dòng)配合治療。兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比并沒(méi)有明顯差別（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均需接受彩色多普勒超聲檢查，方法為：使用高頻探頭，將頻率設(shè)置在7.5～10MHz。要求患者呈仰臥位，告知患者伸直四肢并將其稍微抬起，確?；颊叱释庹雇庑弧z查患者腘窩以下的血管時(shí)需要告訴患者轉(zhuǎn)變自制，呈俯臥位，部分患者需要根據(jù)實(shí)際情況呈半坐位或站立位[2]。

檢查時(shí)順序?yàn)椋簩⒒颊叩纳现竸?dòng)脈搏動(dòng)和下肢髂動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)做起點(diǎn)，按照血管的走向，從上到下開(kāi)始進(jìn)行橫掃和縱向掃描。并對(duì)患者血管腔、彈性和血栓位置、大小等進(jìn)行檢查。檢查的時(shí)候需要將部位充分暴露出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血栓位置、大小和范圍等進(jìn)行觀察，將血液造影當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，將彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與其對(duì)比，獲得診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件將輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管造影中患者全部診斷為血管栓塞，其中下肢為65例，上肢為3例。而彩色多普勒超聲診斷出64例，準(zhǔn)確率為98.46%，與血管造影比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與血管造影的對(duì)比

3 討論

四肢血管栓塞是一種常見(jiàn)且多發(fā)疾病，近幾年生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上老年化加重，導(dǎo)致發(fā)病率逐漸升上。四肢血管栓塞所指的是，在血液流動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，形成了血栓。而血栓形成后會(huì)讓對(duì)部分血流起到阻止和中斷的作用，從而導(dǎo)致沒(méi)有充足的血液可以為患者臟器供血，功能也就隨之失去平衡[3]。形成四肢血管栓塞的原因有跟多，大多數(shù)與患者自身患有高血壓、高血脂和糖尿病等有關(guān)?；忌纤闹芩ㄈ螅瑫?huì)出現(xiàn)四肢麻木、疼痛等癥狀，并且疼痛在運(yùn)動(dòng)之后會(huì)更加明顯。在病情發(fā)展到靜息痛期時(shí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)潰瘍情況。而當(dāng)患者肢體急性缺血時(shí)，最先受到傷害的是神經(jīng)系統(tǒng)，之后是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。就目前情況來(lái)看，對(duì)四肢血管栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，一般會(huì)將血管造影當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這種方式需要造成創(chuàng)傷，檢查費(fèi)用比較高，且不能將血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息提供，并不利于長(zhǎng)期觀察。而所應(yīng)用的CT掃描和放射性纖維蛋白原掃描等非侵入診斷方法，沒(méi)有較強(qiáng)的特異性，也不能將病變范圍準(zhǔn)確的反映出來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用在臨床疾病診斷中，其中也包括血管疾病。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、安全性高和沒(méi)有痛苦等多種優(yōu)點(diǎn)，適用范圍比較廣。對(duì)于意識(shí)不清或行動(dòng)不便的患者可以在其病床邊檢查，也可以將其當(dāng)做輔助檢查。并且在檢查時(shí)準(zhǔn)確率較高，檢查費(fèi)用少。彩色多普勒超聲在應(yīng)用時(shí)，一般會(huì)應(yīng)用相關(guān)技術(shù)對(duì)多普勒信號(hào)進(jìn)行處理，并利用這些技術(shù)將患者血流信號(hào)進(jìn)行彩色編碼在二維圖像中疊加，也就形成了彩色多普勒超聲。其能夠直接將血流的分布情況和運(yùn)行方向顯示出來(lái)，能夠讓醫(yī)生準(zhǔn)確辨別動(dòng)脈和靜脈，了解血流性質(zhì)。所以彩色多普勒超聲在血管疾病診斷中被列為首選，可以準(zhǔn)確判定患者機(jī)體病變位置、性質(zhì)和大小，還可以將治療效果進(jìn)行追蹤[4]。對(duì)于四肢血管栓塞這種疾病來(lái)說(shuō)，主要分為動(dòng)脈血管栓塞和靜脈血管栓塞，兩者在彩色多普勒超聲中也存在差別。（1）動(dòng)脈血管栓塞：這種疾病的發(fā)病年齡一般在50歲以上，并伴有糖尿病、高血脂等疾病，主要由患者自身動(dòng)脈內(nèi)膜硬化和鈣化等導(dǎo)致管腔變得比較狹窄，從而出現(xiàn)老年慢性閉塞疾病。具有發(fā)病較急、和四肢疼痛等特點(diǎn)。在彩色多普勒超聲中表現(xiàn)為：動(dòng)脈近端或者遠(yuǎn)端的側(cè)枝動(dòng)脈血流開(kāi)始變細(xì)，并且斑塊回聲比較明顯。栓塞部位動(dòng)脈的位置或者臨近動(dòng)脈的位置能夠看到有明顯收縮情況，導(dǎo)致管腔變得更加狹窄；（2）靜脈血管栓塞：靜脈血管栓塞較為常見(jiàn)，如患者長(zhǎng)期臥床就容易引起這種疾病。在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)為：發(fā)現(xiàn)患者血管明顯變寬，在對(duì)其施加壓力的時(shí)候沒(méi)有任何變化，血管中也沒(méi)有填充彩色的血流且血流速度比較慢，血管周圍可以清晰的看到側(cè)支循環(huán)靜脈。并且與其一側(cè)的大隱靜脈血管較寬，彩色較深。這種現(xiàn)象為成為完全性血栓。而不完全血栓的表現(xiàn)為：管腔變得狹窄但血管變寬，沒(méi)有規(guī)則的形狀，可以對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散的窄細(xì)血流束進(jìn)行觀察。而還會(huì)按照血管栓塞位置和程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ多發(fā)于手術(shù)之后，容易與手術(shù)疼痛合并在一起，從而發(fā)生漏診[5]。Ⅱ型為繼發(fā)和原發(fā)兩種。Ⅲ型多為混合型，可能與上述多種表現(xiàn)一同出現(xiàn)。需要注意的是，在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查四肢血管栓塞時(shí)，如果是血管近心端，一定要格外小心，不要出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D壓，也不能讓患者更換體位。而在檢查時(shí)也應(yīng)該有重點(diǎn)和按照順序進(jìn)行檢查。因?yàn)榛颊哐ㄎ恢煤统潭炔煌?，表現(xiàn)也會(huì)不同。在實(shí)際檢查中，根據(jù)患者四肢腫脹程度進(jìn)行判斷，如果小腿有較為嚴(yán)重的腫脹，很可能是股靜脈血栓和腘靜脈血栓。而如果下肢腫脹程度相似，需要對(duì)股深靜脈位置著重檢查，查看是否出現(xiàn)了血栓。還應(yīng)該向上進(jìn)行延伸檢查，增加檢查范圍，觀察髂總靜脈和下腔靜脈是否出現(xiàn)血栓，減少漏診的情況[6]。本次研究當(dāng)中，血管造影中患者全部診斷為血管栓塞，其中下肢為65例，上肢為3例。而彩色多普勒超聲診斷出64例，準(zhǔn)確率為98.46%，與血管造影沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。這說(shuō)明在診斷四肢血管栓塞時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可以得到較高的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診的出現(xiàn)，為患者診斷和治療疾病提供有利數(shù)據(jù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，在診斷四肢血管栓塞時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，可以得到較高診斷準(zhǔn)確率，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和費(fèi)用，為臨床診斷與治療提供有效數(shù)據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。